נוירוכירורגיה - יחידה

יחידת נוירוכירורגיה במרכז הרפואי שמיר עוסקת בהתערבות ניתוחית במחלות מערכת העצבים המרכזית ומערכת העצבים ההיקפית, כולל המוח וחוט השדרה. היחידה מבצעת ניתוחים שונים במחלות של מערכת העצבים, האיברים התומכים במערכת העצבים ומערכת העצבים הפריפרית. ניתוחים אלו נדרשים, כתוצאה ממחלות שונות שפוגעות במערכת העצבים, דוגמת גידולים במערכת העצבים, גידולים במוח, פגיעות טראומטיות ועוד.

מנהל המחלקה, ד"ר אמיל מרגולין, בעל ניסיון של 20 שנה במחלקה הנוירוכירורגית בביה"ח הדסה עין כרם נחשב למומחה בתחום גידולי בסיס גולגולת ופתולוגיה וסקולרית של המוח (כלי דם של המוח) ומומחה בניתוחים בשימוש מיקרוסקופים ואנדוסקופים. לאחרונה מונה למנהלה החדש של יחידת נוירוכירורגיה במרכז הרפואי שמיר, אשר נותנת מענה מקצועי לכל סוגי גידולי המוח ובעיות כלי הדם של המוח וטיפול כירורגי בכאבים בפנים (טריגמנל נאוראלגיה). לדבריו: "היחידה החדשה לנוירוכירורגיה במרכז הרפואי שמיר באה לתת מענה כולל לבעיות בתחום המוח. יש לנו צוות רופאים מצויין ומנוסה, יש לנו ציוד חדש העומד לרשותנו בחדרי הניתוח בטיפול נמרץ ובמחלקות האשפוז ואני מאמין שנדע לתת מענה מקצועי מידי למטופלים המגיעים למרכז הרפואי מעתה ואילך, תוך שיתוף פעולה הדוק ומלא עם יתר מחלקות האשפוז וצוותיהן".

יחד עם ד"ר מרגולין מונו ליחידה שלושה רופאים חדשים: ד"ר זיגמונד רוטמן, ד"ר אהוד שלמון וד"ר שריף רובין.

גידולי מוח

מגוון רחב של גידולי מוח יכולים להתפתח אצל האדם, בגדלים שונים ובמיקומים שונים במוח. ישנם גידולי מוח שפירים או ממאירים והאבחון שונה ובהתאם גם אופי הטיפול ומורכבות הניתוח. גידול שגדל בתוך המוח יכול להוות סיכון ממשי ונזק לחלקים הכרחיים לתפקוד.

הנזקים ואופי הטיפול תלויים בגודל של הגידול, וההרס שיכול להיות או שכבר נעשה. התופעות הנלוות לגידול, אותם יכול המטופל להרגיש תלויות במקום הגידול ויכולות להתבטא בקושי בדיבור, כאבי ראש, ירידה בזיכרון, בעיות מוטוריות, חולשה ואף שיתוק. ההערכה הראשונית של הגידול - לרוב באמצעות בדיקת MRI  או CT  - היא הקובעת את הטיפול המתאים ביותר ואת התהליך שהמטופל יצטרך לעבור.

ההליך הניתוחי להסרת גידול מושפע כמובן גם ממיקומו במוח ומסוג הגידול וככלל שהמיקום מורכב יותר או שהגידול גדול יותר, כך מתארך גם ההליך הניתוחי. הטיפול לאחר הסרת הגידול במקרה של גידול ממאיר זהה לטיפול שמקבלים אנשים שזוהו כחולים בסרטן.

גידול בעצב ראייה

עצב הראייה הוא עצב רגיש מאוד, האחראי על המידע שעובר בין העין למוח והעיבוד שלו ומפענח את מה שרואה העין, כדי שהמוח יוכל לקרוא את המידע כמו שצריך. חולה אשר ראייתו נפגעת יוכל לזהות כמעט באופן מידי כי משהו אינו כשורה ולהגיע לביקור אצל הרופא, שיוכל . קל לשים לב כי משהו אינו כשורה בראייה שלו. בשלב ראשוני יגיע לטיפול אצל רופא עיניים וזה ידע להפנות אותו לבדיקות הנחוצות ובהמשך אם יצטרך למחלקה הנוירוכירורגית על מנת שיבוצע תהליך של הסרת הגידול.

נוירומה אקוסטית

נוירומה אקוסטית או גידול בעצב השמע הינו גידול שפיר. האבחון לרוב נובע מפגיעה בשמיעה, הפרעות בשיווי משקל, סחרחורות או שינויים בתחושות בפנים. המלצה לניתוח משתנה לפי הגורמים השונים: גיל המטופל, גודל הגידול והסימפטומים שגורם הגידול.  בניתוח מסוג זה נדרשת פתיחת הגולגולת והניתוח עצמו מתבצע בהרדמה מלאה ובשימוש במכשירים מיוחדים לניטור העצבים. ניתוחים מסוג זה נחשבים לשגרתיים עם סיכויי החלמה גבוהים.

ניתוחים בכלי דם מוחיים

  1. מום עורקי-ורידי / מום מולד של כלי דם מוחיים- מום הנגרם מחיבור ישיר בין עורקי המוח לוורידים. המום יכול להתפתח בכל מקום במוח ולגרום לנזקים בלתי הפיכים שעלולים להוביל לשיתוק ואף מוות. לפעמים מגלים את המום עקב מחלת אפילפסיה או דימום מוחי. הניתוח הינו כריתה של החיבור בין העורק לווריד.
  2. ברנומה - מום של כלי דם מוחיים, שיכול להיווצר בכל מקום במוח. הברנומה הינו מום עם זרם דם איטי בלחץ נמוך והדימומים מובילים לפגיעה איטית ובעקבות זאת ישנו חשש גדול יותר לסיכון חיים. הנזק במקרה זה מאוד תלוי בתדירות הדימומים ומיקומם. במידה הדימומים מתרחשים בגזע המוח, קיימת סכנה גדולה יותר למטופל לפגיעות עתידיות. האבחון נעשה באמצעות פענוח MRI.
  3. ניתוח מעקפים במוח - הינו ניתוח שכיח כתוצאה של סתימות דם במוח (דומה לניתוח מעקפים שמבצעים בלב). ישנם שני סוגים של ניתוחי מעקפים במוח:
  • חיבור מיקרו-ווסקולרי - בניתוח מסוג זה אנו מבצעים חיבור ישיר על ידי תפירה בין עורק שנלקח מהקרקפת לעורק קטן על פני שטח המוח.
  • High flow bypass - ניתוח מורכב ומכוון לחיבור בין כלי דם גדולים לספקי דם גבוהים. בניתוח מסוג זה נלקח כלי דם מהיד או מהרגל ונעשה חיבור באמצעותו בין עורק צווארי לעורק המוח התיכון. הניתוח כרוך בסיכון גבוה יותר ןעל כן יבוצע רק שאין אפשרות לטפל בדרך אחרת.

גידול בסיס הגולגולת

בסיס הגולגולת במוח הינו אזור מורכב מאוד הכולל תעלות מרובות המתחברות לגוף. בתחתית המוח יוצאים עצבים (למשל עצבי הראייה, שמיעה, פנים, בליעה) שעוברים דרך בסיס גולגולת ואחראיים על החושים השונים. גזע המוח עובר דרך בסיס הגולגולת ומתחבר לחוט השדרה ולעיים עלולים להופיע בו גידולים.  הגידולים יכולים להיות שפירים או ממאירים ועל כן, מגוון והטיפולים הינו רחב מאוד. הניתוחים נחשבים למורכבים ודורשים זמן ממושך ומטוריקה עדינה תחת המיקרוסקופ.

נוירלגיה טריגמינלית

תופעה זו כוללת כאבים עזים בפנים, המתחילים כהתפרצות של כאב, לרוב בצד אחד של הפנים ובחלק התחתון של הפנים, כאשר עם הזמן ישנה התפשטות לכיוון העין. המחלה אינה קשה לאבחון והמטופלים עוברים שלבים שונים של טיפולים רפואיים עד שמגיעים לאבחנה מדויקת ולטיפול מתאים. לרוב הכאבים מגיבים לטיפול תרופתי בתרופות אנטי-פרכוסיות כגון קרבמזפין (טגרטול), אולם כ-10% עד 20% מהחולים סובלים מכאבים עמידים לטיפול תרופתי ומועמדים לטיפול פולשני נוירוכירורגי.

גידול בלוטת יתרת המוח

בלוטת יותרת המוח, המכונה גם היפופיזה, היא הבלוטה הכי חשובה בגוף. היא אחראית על כל הבלוטות האנדוקריניות המפוזרות בגוף האדם ויושבת בבסיס הגולגולת. היפופיזה מבצעת את הקשר הורמונלי בין המוח לבלוטות בגוף. התפקיד העיקרי של ההיפופיזה הוא לקחת חלק במערכת של הפרשות הורמונים, ביניהם הורמון הגדילה, הורמוני בלוטת התריס ועוד.

גידולי ההיפופיזה הינם גידולים שפיריים וניתן לאבחן אותם עקב חוסר איזון הורמונלי. הטיפול הכירורגי המקובל היום הוא כריתה של הגידול דרך האף באמצעות סיב אופטי ("כריתה אנדוסקופית") או בעזרת מיקרוסקופ כירורגי. הסכנות כתוצאה של ניתוח הינן חוסר תפקוד של הבלוטה (במקרה זה יטופל ע”י מתן תרופות). הסיבוך האפשרי הנוסף הוא נזילה של נוזל חוט השדה אשר תטופל ע"י נקז בגב בדומה לאפידורל לידה.

 כורדומות וכונדרוסרקומות

כורדמות וכונדרוסרקומות הינם גידולים די נדירים בבסיסי הגולגולת, המשתייכים למשפחה של גידולים עם ממאירות נמוכה. התופעות הקליניות לאבחון הינן כפילות ראייה, פזילה, ירידה בראייה, הפרעות תחושה בפנים, הפרעות שמיעה, כאבי ראש. חלק מהגידולים ניתן לנתח בשיטה אנדוסקופית דרך האף.

גידולים בגזע המוח

גזע המוח הינו מקום רגיש ומקור חשוב לגוף האדם ובו יכולים להתפתח מגוון רחב של גידולים.  בגזע המוח נמצאים מרכזי הנשימה השולטים על הלב ועל מדדי הדופק ולחץ הדם. כמו כן, בתוך גזע המוח נמצאים המקורות האחראיים על הראייה, דיבור, בליעה ועוד. פגיעה בגזע המוח והעצבים היוצאים ממנו עלולה לגרום לעיוורון, חרשות, אילמות, בליעה, נשימה, תרדמת ואף מוות. כמעט ואין טיפולים למחלה, והאתגר המרכזי הינו למצוא תרופה למחסום דם מוחי.

המיפאשיאל ספזם

זוהי תופעה נדירה יחסית של התכווצויות בשרירי הפנים. ההתכווצויות מתרחשות ללא שום רצון ושליטה של החולה, וגורמות לבעיות אצל המטופל מבחינה אסתטית וחוסר נעימות. אחת הסיבות לתופעה זו הינה לחץ של פיתולי כלי דם באזור יציאה של עצב הפנים מהגזע מוח. הניתוח לפתרון הבעיה מתבצע דרך פתיחת גולגולת מאחורי האוזן, והפרדת הלולאות (הפיתולים) של כלי דם לעצב הפנים, תוך השארת כרית קטנה מטפלון כדי למנוע הישנות של ההתכווצויות.

מנינגיומה

משפחה של גידולים שנגרמים מקרומי המוח. גידולי מנינגיאומות הינם שכיחים במערכת העצבים ולרוב הם שפירים ויכולים להימצא במקומות שונים במוח. ניתן לאבחן את הגידול ע"י בדיקות CT  ו-MRI ראש. הגורמים להתפתחות מנינגיאומות אינם ידועים, אך הם יכולים לגרום לעיוורון, חרשות ואף שיתוק, תלוי באיזה חלק בגזע המוח התמקמו ומה גודלם. כתוצאה מכך, ישנה השפעה על רמת מורכבות הניתוח.