היצרות שופכה

היצרות שופכה הינה מצב בו מתפתחת רקמה צלקתית, עיבוי וחספוס של דופן השופכה, תהליך זה גורם לחסימה ומוביל לקושי ואף לעצירה מלאה בזרימת השתן לאורך צינור השופכה.

מהו הגורם להיצרות של השופכה?

כ-2-5% מהגברים עלולים לסבול מהיצרות של השופכה, גבוה יותר ממה שהיה מקובל לחשוב.

הסיבות העיקריות:

  • ניתוחים קודמים בדרכי השתן.
  • כריתת ערמונית
  • טיפולים לסרטן הערמונית (קרינה).
  • דלקות שופכה (זיהומים המעוברים בקיום יחסי מין).
  • דלקות אוטואימיוניות של העור סביב פתח השופכה וחבלות באגן (רוכבי אופניים / אופנוע).
  • בחלק לא מבוטל מהמקרים הסיבה להיצרות אינה ידועה (אדיאופטית- בעיה שהתפתחה ללא סיבה ידועה או נראית לעין).

בקרב נשים היצרות השופכה הינה תופעה נדירה יותר, אך היא נכללת בכל אבחנה מבדלת במצבים של הפרעה במתן שתן.

ברוב המקרים הבעיה תתפתח מהסיבות הבאות:

  • ניתוחים גניקולוגיים בעבר.
  • חבלות (בייחוד באזור האגן).
  • לידות מרובות.

אילו תסמינים יעידו על היצרות של השופכה?

להיצרות בשופכה אין תסמינים ספציפים, התסמינים קשורים לכל חסימה של מוצא שלפוחית השתן ואצל גברים הם דומים מאוד לתסמיני ערמונית מוגדלת ועל כן האבחנה דורשת מידה רבה של חשד קליני גבוה.

בין התסמינים העיקריים ניתן למנות זרם שתן חלש, מקוטע ומפוצל, תחושת חוסר התרוקנות, תכיפות ודחיפות במתן שתן, כאב בהשתנה, דם בשתן ועלולה להופיע גם בעיית פוריות הנובעת מחסימה של מעבר נוזל הזרע לאורך השופכה המוצרת. לרוב התסמינים יחלו תוך פרק זמן קצר ולא בהדרגה. 

כיצד ניתן לאבחן?

יש לבצע בדיקה מקיפה ומכוונת, כמו גם בחינת ההיסטוריה הרפואית של המטופל, לרבות ניתוחים קודמים, מחלות רקע ותרופות הנלקחות בשגרה. ביצוע בדיקות מעבדה (כמו: בדיקת שתן ודם), בדיקות דימות (לרבות אולטרה סאונד של דרכי השתן) ובדיקת אורופלומטריה אשר מודדת את מהירות זרימת השתן. 

האבחנה הסופית תתבצע על ידי בדיקת ציסטוסקופיה – בדיקה פולשנית המתבצעת לרוב בהרדמה מקומית. במהלכה, מחדיר הרופא דרך פתח השופכה מצלמה זעירה וגמישה, שנועדה כדי לסייע לו להבחין בהיצרות. אם ההיצרות קשה, לרוב לא ניתן יהיה לעבור דרכה. במידה וקיימת סיבה אחרת לתסמינים האופייניים היא לרוב תאותר בשלב זה. אם אותרה היצרות הרופא המטפל יבצע צילום של השופכה תוך הזרקת חומר ניגוד מפתח השופכה, כדי לספק מידע לגבי אורך ההיצרות, חומרתה ומיקומה המדויק. 

כיצד ניתן לטפל

חשוב לדעת כי להיצרות של השופכה אין טיפול תרופתי. קיימות מספר דרכי טיפול בהיצרות של השופכה הן בגברים והן בנשים. בחירת הטיפול תלויה במספר משתנים, בהם גיל המטופל, מחלות רקע, טיפולים קודמים, מיקום ההיצרות בשופכה, אורכה והעדפת המטופל.

הרחבת השופכה

הגישה השמרנית והנפוצה לטיפול בהיצרות של השופכה כוללת הרחבה של צינור השופכה או חיתוך אנדוסקופי. ההליך נחשב לטיפול קל אך אחוז ההצלחה אינו גבוה.

ניתוחים לשחזור שופכה

ניתוח לשחזור שופכה הינו טיפול יעיל לפתרון ההצטלקות הן בגברים והן בנשים.

במהלך הניתוח, מבצע הרופא חתך קטן באזור הפרינאום דרכו ניגש הוא אל ההיצרות. לאחר ניתוק המקטע הצלקתי מחבר הרופא המנתח את הקצוות הבריאים של השופכה. אם קיימת היצרות ארוכה מ-2 ס"מ יהיה צורך בהשתלת רירית (הנלקחת לרוב מאזור הפה), אשר נועדה לכפות על הכריתה האזורית. אחוזי ההצלחה של ניתוח שחזור שופכה עומדים על 80-90%.

לביקור ראשוני - מה מומלץ להביא?

הפניה מרופא המפרטת את ההיסטוריה הרפואית הקודמת, בדיקת שתן כללית, תרבית שתן, בדיקת דם לתפקודי כליות (קריאטינין), בדיקת דם ל- PSA סונר דרכי שתן ובדיקת אורודינמיקה קודמת במידה ויש.