ניתוח כריתת שד חלקית ומלאה

עומדת בפני ניתוח כריתת שד? המדריך המקיף של המרכז הרפואי שמיר ילווה אותך בכל שלב: מההכנה לניתוח סרטן השד, דרך ההליך ועד תהליך ההחלמה המלא

אם את קוראת את המילים האלה, סביר להניח שאת עוברת עכשיו אחד הרגעים המאתגרים ביותר בחייך. האבחנה של סרטן השד, וההחלטה על ניתוח כריתת שד, מעוררות סערת רגשות – חרדה, פחד, שאלות רבות ולעיתים גם תחושה של חוסר שליטה. אנחנו רוצות שתדעי: את לא לבד.

במדריך המקיף הזה נלווה אותך צעד אחר צעד לאורך כל המסע – מהבנת סוגי הניתוחים השונים, דרך ההכנה והניתוח עצמו, ועד לתהליך ההחלמה והחיים שאחרי. נדבר גם על שחזור שד, על ההתמודדות הרגשית, ועל כל מה שחשוב לדעת. המומחים במרכז הרפואי שמיר (אסף הרופא) משלבים מצוינות רפואית עם גישה אנושית ותומכת, כי אנחנו מאמינים שטיפול טוב הוא הרבה יותר מניתוח מוצלח.

מהו ניתוח כריתת שד (מסטקטומיה) ומתי הוא נדרש?

ניתוח כריתת שד, הנקרא גם מסטקטומיה (Mastectomy), הוא ניתוח להסרת סרטן השד שבמהלכו מסירים את רקמת השד – באופן חלקי או מלא – במטרה לסלק את הגידול הסרטני ולמנוע את התפשטותו. זהו אחד הטיפולים המרכזיים והיעילים ביותר בסרטן השד, ויחד עם ניתוח להסרת סרטן השד בגישה משמרת, הוא מציל חיים של מאות אלפי נשים מדי שנה.

ההתוויות הרפואיות העיקריות לכריתת שד

ניתוח סרטן השד בגישת כריתה מלאה מומלץ במגוון מצבים:

·         גידול גדול ביחס לגודל השד: כאשר הגידול גדול מדי להסרה תוך שמירה על מראה סביר של השד

·         מספר מוקדים סרטניים בשד: כאשר יש יותר מגידול אחד באזורים שונים בשד

·         חוסר יכולת לעבור טיפולי קרינה: למשל נשים שכבר עברו הקרנות לאזור החזה בעבר, או במצבי הריון

·         נשאות גנטית (BRCA): כריתה מניעתית לנשים עם סיכון גבוה מאוד לחלות

·         בחירה אישית: חלק מהנשים מעדיפות כריתה מלאה גם כשניתוח משמר אפשרי, לשקט נפשי ולהפחתת הצורך במעקב צמוד

ההבדל בין כריתת שד מלאה (מסטקטומיה) לניתוח משמר שד (למפקטומיה)

הבנת ההבדלים בין שתי הגישות חיונית לקבלת החלטה מושכלת:

 

חשוב לדעת: במקרים רבים של סרטן שד מוקדם, שיעורי ההישרדות דומים בשתי הגישות כאשר ניתוח משמר מלווה בהקרנות. ההחלטה מתקבלת יחד עם הצוות הרפואי בהתאם למאפייני הגידול והעדפותייך.

סוגי הניתוחים: הבנת האפשרויות שלך לעומק

הבחירה בסוג הניתוח היא החלטה משותפת שלך ושל הצוות הרפואי, ותלויה במאפייני הגידול, במצבך הבריאותי ובהעדפותייך האישיות. פרק זה יעזור לך להגיע מוכנה יותר לשיחת הייעוץ עם הכירורג/ית.

ניתוח משמר שד (Lumpectomy)

בניתוח משמר שד מסירים את הגוש הסרטני יחד עם שוליים של רקמה בריאה סביבו. היתרון המרכזי הוא שימור מרבית רקמת השד והמראה הטבעי שלו. ברוב המכריע של המקרים, ניתוח זה ילווה בסדרת הקרנות לאחר ניתוח סרטן השד לשד, להשלמת הטיפול והפחתת הסיכון לחזרת המחלה.

כריתת שד מלאה פשוטה (Simple Mastectomy)

בכריתת שד מלאה פשוטה מסירים את כל רקמת השד, כולל העור, הפטמה והעטרה. בניתוח זה לא מסירים את בלוטות הלימפה מבית השחי. ניתוח זה מבוצע בדרך כלל במקרים של סרטן לא-פולשני (DCIS), כניתוח מניעתי לנשים בסיכון גבוה, או כאשר יש התוויה לכריתה ללא חשד למעורבות בלוטות הלימפה.

כריתת שד רדיקלית מותאמת (Modified Radical Mastectomy)

ניתוח זה כולל כריתה מלאה של השד (כמו בכריתה פשוטה) ובנוסף הסרה של בלוטות הלימפה מבית השחי. שרירי החזה נשמרים, בניגוד לניתוח הרדיקלי שהיה נהוג בעבר. ניתוח זה מתבצע כאשר יש עדות או חשד למעורבות של בלוטות הלימפה.

חשיבות דגימת בלוטות הלימפה (ביופסיית בלוטת הזקיף)

אחד השלבים החשובים בניתוח הוא בדיקה האם תאי סרטן יצאו מהשד והגיעו למערכת הלימפה. במקום להסיר את כל בלוטות הלימפה מבית השחי, המנתח/ת מזהה את "בלוטת הזקיף" – הבלוטה הראשונה שאליה מתנקז השד – באמצעות הזרקת חומר צבע כחול או חומר רדיואקטיבי.

אם בלוטת הזקיף נקייה מסרטן, הסיכוי שגם שאר הבלוטות נקיות הוא גבוה מאוד, ואין צורך להסיר אותן. היתרון הגדול של שיטה זו הוא מניעת הסרה נרחבת ומיותרת של בלוטות לימפה בריאות, ובכך הפחתה משמעותית של הסיכון ללימפאדמה (נפיחות כרונית בזרוע).

שחזור שד: כל מה שחשוב לדעת על האפשרויות, התהליך והתוצאות

שחזור שד הוא בחירה אישית וחשובה במסע ההחלמה. חלק מהנשים בוחרות בשחזור, חלק מעדיפות להשתמש בפרוטזה חיצונית, וחלק בוחרות לא לשחזר כלל – כל הבחירות לגיטימיות ונכונות. מומלץ מאוד לקיים שיחת ייעוץ משותפת עם כירורג/ית השד ועם כירורג/ית פלסטי/ת עוד לפני ניתוח הכריתה, כדי להבין את כל האפשרויות.

שחזור מיידי מול שחזור מאוחר: מה מתאים לי?

שחזור מיידי מתבצע באותו ניתוח של הכריתה.

·         יתרונות: פחות ניתוחים, התעוררות עם שד משוחזר, פחות טראומה פסיכולוגית

·         חסרונות: ניתוח ארוך יותר, עלול להשפיע על לוח הזמנים של הקרנות

שחזור מאוחר מתבצע חודשים עד שנים לאחר ניתוח הכריתה.

·         יתרונות: זמן להשלים טיפולים אונקולוגיים, זמן לשקול אפשרויות בנחת

·         חסרונות: צורך בניתוח נוסף, התמודדות עם מראה החזה בתקופת הביניים

שיטות שחזור: שימוש בשתלים או ברקמות מהגוף

שחזור באמצעות שתלים:

התהליך כולל בדרך כלל שני שלבים: בשלב הראשון מוחדר מותחן רקמות (Expander) שמורחב בהדרגה, ובשלב השני הוא מוחלף בשתל קבוע מסיליקון או מי מלח. יתרונות: ניתוח קצר יותר, ללא צלקת נוספת. חסרונות: תחושה פחות טבעית, ייתכן צורך בהחלפה עתידית.

שחזור באמצעות רקמות הגוף (שחזור עצמי):

בשיטה זו משתמשים בעור ושומן מאזורים אחרים בגוף, לרוב מהבטן (DIEP/TRAM), מהגב או מהירכיים. יתרונות: תוצאה טבעית מאוד, עמידה לכל החיים, השד מתנהג כמו רקמה טבעית. חסרונות: ניתוח ארוך ומורכב, צלקת נוספת באזור התורם, החלמה ממושכת יותר.

ההכנה לניתוח ולאשפוז: צעד אחר צעד

הכנה נכונה לניתוח יכולה להפחית משמעותית את הלחץ והחרדה. פרק זה ילווה אותך בכל השלבים המעשיים כדי שתגיעי מוכנה ושלווה ככל האפשר.

בדיקות וייעוצים מקדימים

·         בדיקות דם מקיפות

·         אק"ג (בדיקת לב)

·         פגישה עם הכירורג/ית להסבר על הניתוח וחתימה על טופס הסכמה

·         פגישת ייעוץ עם רופא/ת המרדים

·         במידת הצורך: פגישה עם כירורג/ית פלסטי/ת לתכנון שחזור

הנחיות חשובות לפני הניתוח

·         צום: 8 שעות לפחות מאוכל, שעתיים ממים צלולים

·         תרופות מדללות דם: יש להפסיק (אספירין, פלביקס, קומדין) – אך ורק בהתייעצות עם הרופא

·         רחצה: התקלחות בסבון אנטיספטי בערב שלפני הניתוח

·         הסרה: תכשיטים, איפור, לק ציפורניים

צ'קליסט: מה להביא לאשפוז?

מסמכים חשובים:

·         תעודה מזהה וכרטיס קופת חולים

·         רשימת התרופות שאת נוטלת

ביגוד נוח:

·         חולצות רפויות עם כפתורים או רוכסן מקדימה (קל יותר ללבוש)

·         חזייה רכה וללא גומיות (או חזיית ספורט)

·         נעלי בית נוחות

לנוחות:

·         ספר, טאבלט, אוזניות

·         כרית רכה (חשוב במיוחד לנסיעה הביתה – מגנה מחגורת הבטיחות)

מהלך הניתוח והשהות בבית החולים

לדעת מה צפוי עוזר להפיג חששות. הנה תיאור של מה שקורה ביום הניתוח ובמהלך האשפוז.

יום הניתוח: קבלה, הרדמה וההליך הכירורגי

בהגעתך למחלקה תתקבלי על ידי אחות, תחליפי לחלוק בית חולים, ותעני על שאלות אחרונות. לאחר מכן תעברי לחדר קדם-ניתוח, שם תפגשי את רופא/ת המרדים, תחוברי לעירוי ותקבלי הרגעה קלה לפי הצורך. ההרדמה היא כללית, ותתעוררי בסיום הניתוח ללא זיכרון מההליך עצמו. הצוות הכירורגי המיומן מבצע את הניתוח כמתוכנן.

ההתאוששות המיידית והאשפוז במחלקה

לאחר הניתוח תתעוררי בחדר ההתאוששות תחת השגחה צמודה. כשמצבך יציב, תעברי לחדר האשפוז במחלקה. מה צפוי בחדר:

·         תחבושות על אזור החזה

·         נקז/ים כירורגי/ים – צינור דק עם שקית שאוספת נוזלים

·         עירוי נוזלים

·         משככי כאבים לפי הצורך

משך האשפוז: בדרך כלל 1-2 לילות, תלוי בסוג הניתוח ובמצבך.

תהליך ההחלמה בבית: למה לצפות וכיצד להתמודד

מזל טוב, את בדרך הביתה! החזרה הביתה היא שלב חשוב בהחלמה אחרי ניתוח כריתת שד. זכרי שההחלמה היא תהליך הדרגתי ואישי – תני לעצמך את הזמן שאת צריכה.

טיפול בפצע הניתוחי ובנקזים

שמרי על אזור הניתוח נקי ויבש. הנקזים מטרתם לנקז נוזלים ולמנוע הצטברות. תקבלי הדרכה מפורטת לריקון הנקז ורישום הכמויות – זה פשוט יותר ממה שזה נשמע! הנקזים בדרך כלל מוסרים בביקור הראשון במרפאה, כשבוע לאחר הניתוח.

התמודדות עם כאב ותופעות לוואי

כאב לאחר הניתוח הוא נורמלי וצפוי – וחשוב לנהל אותו! קחי משככי כאבים באופן סדיר בימים הראשונים, אל תחכי שהכאב יתגבר. תחושות נוספות שכיחות ונורמליות:

·         חוסר תחושה או נימול באזור הניתוח ובבית השחי

·         עקצוצים או צריבה

·         תחושת מתיחה או לחץ

חזרה הדרגתית לשגרה ופעילות גופנית

בשבוע-שבועיים הראשונים: מנוחה רבה. הליכות קצרות בבית מותרות ומומלצות.

מה לא לעשות:

·         הרמת משאות כבדים (מעל 2-3 ק"ג) למשך 4-6 שבועות

·         נהיגה – עד לקבלת אישור מהרופא/ה (בדרך כלל 2-4 שבועות)

·         פעילות גופנית מאומצת

חשוב מאוד: תרגילי פיזיותרפיה עדינים להחזרת טווח התנועה בכתף ובזרוע. פעלי לפי הנחיות הפיזיותרפיסט/ית.

סימני אזהרה: מתי לפנות לרופא?

יש לפנות מיד לטיפול רפואי במקרים הבאים:

·         חום מעל 38 מעלות

·         אודם, נפיחות או כאב מתגברים באזור הניתוח

·         הפרשה מוגלתית או בעלת ריח רע מהפצע

·         נפיחות פתאומית בזרוע או בכף היד

בכל אחד ממצבים אלו, יש ליצור קשר מיידי עם המרפאה או לפנות למוקד רפואי.

החיים אחרי הניתוח: התמודדות רגשית, דימוי גוף ומעקב רפואי

ההחלמה היא הרבה מעבר לפן הפיזי. הרגשות שמלווים את התקופה הזו – עצב, אובדן, כעס, הקלה, ולפעמים בלבול – כולם לגיטימיים ונורמליים.

התמודדות עם שינויים בדימוי הגוף והמיניות

השינוי במראה הגוף יכול להיות מאתגר. תני לעצמך זמן להתרגל – אין לוח זמנים "נכון". הצעות שעוזרות לנשים רבות:

·         להתחיל להסתכל על הגוף בהדרגה, בקצב שלך

·         לשתף את בן/בת הזוג במה שאת מרגישה

·         למצוא הלבשה תחתונה נוחה ומחמיאה

·         להיעזר בתמיכה מקצועית – פסיכו-אונקולוג, קבוצות תמיכה, עמותות

חשיבות המעקב הרפואי ארוך הטווח

מטרת המעקב היא לוודא שהמחלה לא חוזרת ולנהל תופעות לוואי ארוכות טווח. לוח הזמנים המקובל כולל ביקורים אצל הכירורג/ית והאונקולוג/ית כל מספר חודשים בשנים הראשונות, ולאחר מכן פעם בשנה. חשוב מאוד: ממוגרפיה שנתית בשד הנותר (או בשני השדיים לאחר ניתוח משמר).

טיפולים משלימים: הקרנות לאחר ניתוח סרטן השד, כימותרפיה ועוד

ניתוח הוא לרוב הצעד הראשון, ולעיתים קרובות נדרשים טיפולים נוספים להפחתת הסיכון לחזרת המחלה:

·         קרינה (הקרנות): טיפול מקומי להשמדת תאי סרטן שנותרו באזור

·         כימותרפיה: טיפול מערכתי (בכל הגוף) בתרופות נגד סרטן

·         טיפול הורמונלי: לגידולים רגישים להורמונים – חוסם את ההשפעה ההורמונלית

·         טיפול ביולוגי/ממוקד: לגידולים עם מאפיינים ספציפיים (כמו HER2)

ההחלטה על הצורך בטיפולים אלו מתקבלת על סמך הדו"ח הפתולוגי של הגידול ומאפייניו.

הדרך שלך להחלמה מתחילה כאן

עברת מסע ארוך מאז קראת את המילה הראשונה במדריך הזה. את לא לבד – אנחנו כאן איתך בכל צעד בדרך.

במרכז הרפואי שמיר, אנחנו מחויבים לספק לך לא רק טיפול רפואי מעולה, אלא גם מעטפת אנושית תומכת. הצוות המסור שלנו – כירורגים/יות, אונקולוגים/יות, אחיות, פסיכולוגים/יות ועובדות סוציאליות – כאן כדי לענות על כל שאלה, להקשיב לכל חשש, וללוות אותך ואת משפחתך לאורך כל הדרך.

לתיאום פגישת ייעוץ אישית עם המומחים שלנו במרכז לבריאות השד, אנו מזמינות אותך ליצור קשר.

שאלות ותשובות

מה ההבדל בין ניתוח משמר שד (למפקטומי) לכריתת שד מלאה (מסטקטומיה)?

בניתוח משמר שד מסירים רק את הגידול ושוליים של רקמה בריאה סביבו, ומרבית השד נשמרת. בכריתת שד מלאה מסירים את כל רקמת השד. ניתוח משמר מלווה כמעט תמיד בטיפולי קרינה, בעוד שכריתה מלאה לא תמיד דורשת זאת. במקרים רבים של סרטן מוקדם, שיעורי ההישרדות דומים בשתי הגישות.

כמה זמן נמשכת ההחלמה אחרי ניתוח כריתת שד?

האשפוז נמשך בדרך כלל 1-2 לילות. חזרה לפעילות יומיומית קלה אפשרית תוך כשבועיים, וחזרה לפעילות מלאה לוקחת 4-6 שבועות. ההחלמה היא אישית ותלויה בסוג הניתוח, בביצוע שחזור ובמצב הכללי.

האם אצטרך טיפולי קרינה או כימותרפיה לאחר הניתוח?

ההחלטה על טיפולים משלימים מתקבלת רק לאחר קבלת הדו"ח הפתולוגי של הגידול. היא תלויה בגודל הגידול, סוגו, דרגתו ומעורבות בלוטות לימפה. לאחר ניתוח משמר שד כמעט תמיד נדרשות הקרנות; לאחר כריתה מלאה – לא תמיד.

מתי אוכל לחזור לפעילות רגילה, כמו נהיגה או ספורט?

נהיגה אפשרית לרוב לאחר 2-4 שבועות, כשהכאב מאפשר זאת ואין שימוש במשככי כאבים נרקוטיים. יש להימנע מהרמת משאות כבדים למשך 4-6 שבועות. חזרה לפעילות גופנית צריכה להיות הדרגתית, בליווי תרגילי פיזיותרפיה לפי הנחיות הצוות.

האם ניתן לבצע שחזור שד באותו הניתוח של הכריתה?

בהחלט כן, וזה נקרא "שחזור מיידי". קיימת גם אפשרות ל"שחזור מאוחר" במועד מאוחר יותר. מומלץ מאוד לקיים פגישת ייעוץ עם כירורג/ית פלסטי/ת לפני ניתוח הכריתה כדי לדון בכל האפשרויות המתאימות לך.

מהם הסיכונים העיקריים הכרוכים בניתוח?

סיכונים כלליים: דימום, זיהום, תגובה להרדמה. סיכונים ספציפיים: הצטברות נוזלים (סרומה), כאב כרוני, פגיעה בתחושה באזור, נפיחות בזרוע (לימפאדמה) – בעיקר כשמוסרים בלוטות לימפה. צוות חדר הניתוח מיומן בהתמודדות עם סיבוכים אלו, ורובם נדירים או ניתנים לטיפול.