טופס לאבחון בספקטרום ASD

שלום רב, הנכם מוזמנים למלא את טופס פניה לאבחון בספקטרום ASD - המרכז לאוטיזם

בהתאם למילוי הטופס אנו נחזור אליכם להמשך בירור וקביעת תור

* חשוב למלא את הטופס במלואו

בברכה צוות המרכז לאוטיזם

 

טופס לאבחון בספקטרום ASD
*
*
*
מגדר
*
*
*
*
*
*
*
האם הילד/ה אובחנו בעבר ברצף האוטיזם?
*
*
*
*
*
*
האם יש באפשרותכם להגעה מיידית במידה וביטלו תור? בהתראה של יום / מספר שעות