המרכז לאבחון וטיפול בתסמונת שלאחר זעזוע מוח

מהי פגיעת ראש?

פגיעת ראש היא פגיעה מוחית הנגרמת כתוצאה ממכה ישירה לראש, טלטול פתאומי או חשיפה לגל הדף. הפגיעה יכולה להיות קלה, כגון זעזוע מוח, ועד לפגיעות חמורות הכוללות דימום תוך-גולגולתי. בפגיעות קשות ניתן לעיתים לזהות ממצאים בהדמיות רגילות כגון CT או MRI, אך בזעזוע מוח – במקרים רבים לא ניתן להדגים נזק מבני ברור באמצעי הדמיה סטנדרטיים.

קיימים מספר מנגנונים לפגיעת ראש:

• פגיעה ישירה – חבלה כתוצאה מחפץ חודר, נפילה או קריסה.
• פגיעת טלטול (Whiplash) – תנועה פתאומית של הראש קדימה, אחורה או לצדדים, הנגרמת בתאונות דרכים, נפילות, ספורט או פיצוצים.
• פגיעת הדף – פגיעה הנגרמת מגל לחץ בעקבות פיצוץ, והיא שכיחה במיוחד בשדה הקרב. פגיעות אלו שקולות לרוב לזעזוע מוח קל עד בינוני, ללא סימנים חיצוניים וללא ממצאים בהדמיות מוח רגילות.

מהי תסמונת פוסט-זעזוע מוח?

בכ־70–90% מהמקרים של חבלת ראש קלה עד בינונית מתרחש ריפוי טבעי תוך שבועות. עם זאת, בכ־10–30% מהמקרים לא מתרחשת החלמה מלאה ומתפתחת תסמונת פוסט-זעזוע מוח. תסמונת זו עלולה להימשך חודשים ואף שנים לאחר הפגיעה הראשונית.

הביטוי הקליני כולל:

• פגיעה קוגניטיבית – ירידה בקשב, בזיכרון ובמהירות עיבוד מידע.
• תסמינים גופניים – כאבי ראש, סחרחורת, טינטון, הפרעות שינה, פגיעה בקואורדינציה וביציבות.

• פגיעה רגשית ותפקודית – דיכאון, בלבול, קושי בתפקוד יומיומי.

ללא אבחון וטיפול מתאימים, נפגעת היכולת להשתלב בלימודים, בעבודה ובחיי החברה, ולעיתים מתפתחים תסכול, אשמה ואף סיכון מוגבר לאובדנות – במיוחד בקרב נפגעי הדף ולוחמים.

מה קורה לרקמת המוח בזמן חבלת ראש?

בעת החבלה, רקמת המוח – הצפה בנוזל מוחי (CSF) – עוברת טלטול. מאחר שלשכבות המוח השונות מסה ותאוצה שונות, נפגעים ולעיתים נקרעים סיבי עצב וכלי דם קטנים. פגיעה זו מובילה לירידה באספקת החמצן לרקמה ולשינוי במטבוליזם התאי ממצב אירובי לאנאירובי.

שינוי זה פוגע ביכולת התאים לייצר אנרגיה, משבש את פעילות המיטוכונדריות ומונע תהליכי ריפוי טבעיים – גם כאשר המבנה האנטומי של המוח נראה שמור בהדמיות רגילות.

תהליך האבחון במרכז

בשל האופי המיקרוסקופי של הפגיעה, בדיקות CT או MRI רגילות אינן מדגימות לעיתים את מקור הבעיה. לכן, האבחון במרכז מבוסס על שילוב של בדיקות תפקודיות והדמיות מוח מתקדמות:

• MRI תפקודי (fMRI) – להערכת פעילות מוחית וזרימת דם אזורית.
• DTI – להדגמת סיבי העצב וחיבורים מוחיים.
• Brain SPECT – הדמיה מטבולית של פעילות מוחית באמצעות סמן ייעודי (ECD).
• הערכה נוירופסיכולוגית מקיפה – בדיקת זיכרון, קשב, מהירות עיבוד ויכולות חשיבה.
• הערכה מוטורית ושיווי משקל – באמצעות פיזיותרפיסטים וציוד מתקדם.

המרכז גאה להיות הראשון בישראל המשלב את טכנולוגיית RightEye – מערכת מתקדמת למעקב תנועות עיניים, המאפשרת זיהוי שינויים עדינים בתפקוד המוח ומעקב אובייקטיבי אחר תהליך ההחלמה.

טיפול רב-תחומי במרפאה

מעבר לכלי האבחון המתקדמים, המרכז מעניק מעטפת טיפולית ושיקומית מלאה, המבוססת על עבודה של צוות רב-תחומי מנוסה, המלווה את המטופל בכל שלבי ההחלמה.

• פיזיותרפיה – שיקום כוח, שיווי משקל, קואורדינציה ויציבה, עם דגש על חזרה בטוחה לפעילות יומיומית ולמאמץ גופני.
• ריפוי בעיסוק – בנייה מחדש של כישורים תפקודיים הדרושים לעצמאות, תפקוד בעבודה, בלימודים ובחיי היום-יום.
• קלינאות תקשורת – טיפול בקשיים בתקשורת, שפה, קשב ותפקודים קוגניטיביים-לשוניים.
• פסיכולוגיה שיקומית – תמיכה רגשית, ייעוץ וליווי בהתמודדות עם חרדה, דיכאון, עומס נפשי ושינויים באורח החיים הנלווים לפגיעה מוחית.

מאחר שפגיעות מוחיות משפיעות לעיתים קרובות על תחומים רבים במקביל – פיזיים, קוגניטיביים ורגשיים – העבודה בצוות רב-מקצועי מאפשרת טיפול מתואם, אינטגרטיבי ומבוסס מטרות. שיתוף הפעולה ההדוק בין אנשי המקצוע מבטיח בניית תוכנית טיפול אחידה ומותאמת אישית, המעניקה מענה כולל לצורכי המטופל ומגדילה את הסיכוי להשגת תוצאות שיקומיות מיטביות.

השפעת הטיפול בחמצן היפרברי על חבלות ראש בילדים

​חבלת ראש הפכה בשנים האחרונות לפגיעה שכיחה בקרב ילדים - בפעילויות ספורט שונות, תאונות דרכים, אופניים, נפילות וכו'. מספר המקרים בשנה קשה להערכה כיוון שרבים אינם פונים לטיפול רפואי. למרות ש-80-90% מהחבלות בילדים נחשבות קלות, גם בילדים הן יכולות לגרום לשינוי בחילוף החומרים (מטבוליזם) מוחי המוביל לתסמונת זעזוע מח.  

תסמונת זעזוע מח יכולה להתבטא ב-3 תחומים גם בילדים, רק שברובם הגדול של המקרים אין שיוך בין הסמפטומים לבין האבחנה של תסמונת שלאחר זעזוע מוחי. הסימפטומים:

• סימפטומים כמו כאבי ראש, בחילות, הקאות, סחרחורות, עייפות
• סימפטומים קוגניטיבים כמו הפרעות קשב וריכוז, ירידה בזיכרון, ירידה בלימודים
• סימפטומים התנהגותיים כמו דיכאון, חוסר עכבות, אי שקט, חרדה.

תסמונת זו לרוב חולפת תוך מספר ימים-שבועות אולם בחלק מהמקרים בעלת השפעות ארוכות טווח למשך חודשים ואף שנים. במחקר שנעשה במרכז הרפואי שמיר, הוכח כי פרוטוקולים יעודים של טיפול בחמצן היפרברי יעיל לטיפול בילדים הסובלים מתסמונת חבלתית מאוחרת כתוצאה מחבלת ראש גם  שנים לאחר החבלה.

טיפול בתא לחץ (רפואה היפרברית)

הרפואה ההיפרברית עושה שימוש בשינויים מבוקרים בלחץ האטמוספרי ובהרכב הגזים, במטרה להשרות תהליכי ריפוי ביולוגיים. הטיפול מתבצע בתא לחץ המאפשר שליטה מלאה בתנאי הסביבה.

בפגיעות מוח וזעזוע מוח נעשה שימוש בפרוטוקולים ייעודיים המבוססים על שני עקרונות מרכזיים:

1. היפראוקסיה – העלאת ריכוז החמצן המומס בדם לרמות גבוהות מאוד, המאפשרות אספקת חמצן גם לאזורים עם פגיעה בכלי דם.
2. הפרדוקס ההיפראוקסי–היפוקסי (HHP) – ירידה מבוקרת מרמות חמצן גבוהות לנורמה, הנתפסת ברמת התא כהיפוקסיה ומפעילה מנגנוני ריפוי, יצירת כלי דם חדשים, שפעול מיטוכונדריות ונדידת תאי גזע.

תהליכים אלו מאפשרים רגנרציה של רקמת מוח פגועה באזורים עם פגיעה תפקודית ומטבולית אך מבנה אנטומי שמור.

פרוטוקול הטיפול

• סדרה של 60  טיפולים
• 5  ימים בשבוע במשך כ־3 חודשים
• משך כל טיפול: כשעתיים
• תנאי טיפול: 2 אטמוספרות, נשימת 100% חמצן עם הפסקות אוויר יזומות

בסיום סדרת הטיפולים מתבצעת הערכה מלאה חוזרת – קלינית, קוגניטיבית והדמייתית – לצורך מדידה אובייקטיבית של השיפור וקבלת החלטה לגבי המשך טיפול.

למי הטיפול אינו מתאים?

לפני התחלת הטיפול כל מועמד עובר הערכה רפואית מקיפה. קיימות התוויות נגד, בהן:

• מחלות מסוימות של האוזן התיכונה
• אפילפסיה פעילה
• מחלת ריאות כרונית משמעותית
• אי ספיקת לב קשה

במקרים של עישון, שימוש בבנזודיאזפינים או היעדר מערך תמיכה מספק – נדרשת הכנה ייעודית לפני תחילת הטיפול.

המרכז שלנו מחויב לאבחון מדויק, טיפול מבוסס מדע וליווי אישי – במטרה לאפשר למטופלים חזרה בטוחה לתפקוד, איכות חיים ושגרה מלאה.

מחקרים

Amir Hadanny, Merav Catalogna, Slava Yaniv, Orit Stolar, Lynn Rothstein, Adi Shabi, Gil Suzin, Efrat Sasson, Erez Lang, Shachar Finci, Nir Polak, Gregory Fishlev, Ruth Tock Harpaz, Moran Adler, Ron-El Goldman, Yonatan Zemel, Yair Bechor & Shai Efrati
Hyperbaric oxygen therapy in children with post-concussion syndrome improves cognitive and behavioral function: a randomized controlled trial
Scientific Reports volume 12, Article number: 15223 (2022)

Boussi-Gross, R., H. Golan, G. Fishlev, Y. Bechor, O. Volkov, J. Bergan, M. Friedman, D. Hoofien, N. Shlamkovitch, E. Ben-Jacob, and S. Efrati.
Hyperbaric Oxygen Therapy Can Improve Post Concussion Syndrome Years after Mild Traumatic Brain Injury - Randomized Prospective Trial.
PLoS One 8, no. 11 (2013): e79995

Efrati, S. and E. Ben-Jacob.
Reflections on the Neurotherapeutic Effects of Hyperbaric Oxygen
Expert Rev Neurother 14, no. 3 (Mar 2014): 233-6

Hadanny, A., S. Abbott, G. Suzin, Y. Bechor, and S. Efrati.
Effect of Hyperbaric Oxygen Therapy on Chronic Neurocognitive Deficits of Post-Traumatic Brain Injury Patients: Retrospective Analysis.
BMJ Open 8, no. 9 (Sep 28 2018): e023387

Hadanny, A. and S. Efrati.
Treatment of Persistent Post-Concussion Syndrome Due to Mild Traumatic Brain Injury: Current Status and Future Directions.
Expert Rev Neurother 16, no. 8 (Aug 2016): 875-87

Hadanny, A., H. Golan, G. Fishlev, Y. Bechor, O. Volkov, G. Suzin, E. Ben-Jacob, and S. Efrati.
Hyperbaric Oxygen Can Induce Neuroplasticity and Improve Cognitive Functions of Patients Suffering from Anoxic Brain Damage.
Restor Neurol Neurosci 33, no. 4 (2015): 471-86

Tal, S., A. Hadanny, N. Berkovitz, E. Sasson, E. Ben-Jacob, and S. Efrati.
Hyperbaric Oxygen May Induce Angiogenesis in Patients Suffering from Prolonged Post-Concussion Syndrome Due to Traumatic Brain Injury.
Restor Neurol Neurosci 33, no. 6 (2015): 943-51

Tal, S., A. Hadanny, E. Sasson, G. Suzin, and S. Efrati.
Hyperbaric Oxygen Therapy Can Induce Angiogenesis and Regeneration of Nerve Fibers in Traumatic Brain Injury Patients.
Front Hum Neurosci 11 (2017): 508

Jacob N. Ablin ,Erez Lang, Merav Catalogna, Valerie Aloush, Amir Hadanny, Keren Doenyas-Barak, Shachar Finci, Nir Polak, Gregory Fishlev, Calanit Korin, Rachel Yehudit Tzidky, Oshra Meir Genuth, Shai Efrati.
Hyperbaric oxygen therapy compared to pharmacological intervention in fibromyalgia patients following traumatic brain injury: A randomized, controlled trial.
PloS One, March 10, 2023

Link to the Israel Society from Hyperbaric medicine and diving (ISHMD) guidelines