צום בטוח לחולי סוכרת

צום יום הכיפורים נמשך כ-25 שעות. בקרב אנשים הסובלים ממחלת הסוכרת היכולת לצום מבלי לגרום נזק בריאותי תלויה במספר גורמים ובניהם: סוג הסוכרת, הטיפול, שהמטופל מקבל ומצבו הרפואי הכללי. רמת האיזון של מטופל הסוכרתי מהווה שיקול המרכזי בקביעת רמת הסכנה בצום ונקבעה על פי תוצאה אחרונה של המוגלובין המסוכרר וממוצע של ערכי גלוקוז הנמדדים במהלך היום.

על המטופל הסוכרתי המבקש לצום להיות מודע לסיכונים הקשורים לכך ועל עקרונות הטיפול הנדרשים במקרים של היפוגליקמיה או היפרגליקמיה.

על כל חולה סוכרת, שמתכוון לצום ביום הכיפורים להיוועץ ברופאו על מנת להחליט, האם מותר לו לצום ומה הן ההנחיות.

למי מותר לצום?

סוכרתיים מאוזנים המטופלים בדיאטה בלבד.
סוכרתיים מאוזנים המטופלים בטיפול פומי (כדורים), שביקרו במרפאת סוכרת וקיבלו הנחיות מפורטות על התנהלות ונטילה נכונה של התרופות במהלך הצום.
שילוב של טיפול פומי עם אינסולין ארוך טווח (אינסולין בזאלי).
חולה עם סוכרת הריון מאוזנת ובטיפול בדיאטה בלבד, בהתייעצות עם רופא נשים.

למי לא מומלץ לצום?

מטופל עם סוכרת מסוג 1.
סוכרתי, שמטופל בשתי זריקות אינסולין ליום או יותר.
מטופלים, שאין בסביבתם מי שיגיש עזרה במקרה של סיבוך רפואי.
חולי סוכרת בלתי מאוזנים באופן קשה, אשר נמדדו אצלם ערכי סוכר במרבית שעות היום מעל 250 מ"ג בשבועיים שלפני הצום נמצאים בסיכון מוגבר להתייבשות.
חולי סוכרת עם אירוע של DKA בחודשיים האחרונים טרם הצום.
חולי סוכרת אשר סובלים ממחלה חריפה כגון זיהום.
חולות סוכרת מסוג 1 בזמן הריון או סוכרת הריון המטופלות באינסולין.
חולה אשר סבל מאירוע וסקולרי בשנה האחרונה כגון אירוע מוחי או לבבי. חולה עם אירוע וסקולרי ישן יתייעץ עם הרופא המטפל.
מטופל עם אירועי היפוגליקמיה תכופים ובפרט אם היה אירוע משמעותי בחודש האחרון.
מטופל שאינו מודע לרמות סוכר נמוכות.

הנחיות - שינוי הטיפול במהלך הצום

טיפול תרופתי	הנחייה לשינוי הטיפול במהלך הצום
מטפורמין, גלוקופאז, גלוקומין	ליטול תרופות בסעודה מפסקת ויכול לצום
שילוב של מטפורמין ו DPP4 (Januet, Eucreas, Kombiglyze)	ליטול תרופות בבוקר ערב הצום
וסולפנילאוריה (Gluben, Glibetic, Gluco-rite, Amaryl)	נטילה אחרונה כ-36 שעות לפני תחילת הצום
Novonorm (Repaniglinid)	אפשר לקחת בסעודה מפסקת ולא ביום הצום עצמו
אנלוג GLP1 (Victoza, Bydureon, Trulicity, Lyxumi)	זריקה אחרונה בבוקר ערב הצום
פיוגליטזון (Actos)	נטילה אחרונה בבוקר ערב הצום
אקרבוז (Prandase)	ליטול תרופות בסעודה מפסקת ויכול לצום
קבוצת SGLT2 (Jardiance, Forxiga)	בהתייעצות עם רופא סוכרת (סכנת התייבשות)
אינסולין בזאלי, ארוך טווח (Lantus Basaglar, Levemir, Tregludec, Toujeo) משולב עם טיפול תרופתי	יש להוריד מינון של אינסולין בזאלי ב- 20% ולנהוג עם התרופות כמתואר
:אינסולין בשיטת בזל-בולוס אינסולין בזאלי (ארוך טווח) – Lantus Basaglar, Levemir, Tregludec, Toujeo אינסולין בולוס (קצר טווח) - Apidra, Novorapid, Humalog	הפחתת המינון של אינסולין בזאלי ב-20%-30% בולוס אחרון לפני ארוחה מפסקת בהתאם למדידת רמת הגלוקוז ולאחר התייעצות עם רופא סוכרת
משאבת אינסולין	לקבל הנחיות מפורטות מצוות מרפאת הסוכרת
דיאטה בלבד	יצום כרגיל

היבטים מיוחדים במהלך הצום

יש לבצע בדיקות דם כמקובל בשבת.
עבור חולה, שצום עלול לסכן אותו, ישנה אפשרות של "אכילה ושתייה לשיעורים" בכדי להקטין את חומרת האיסור של פגיעה בצום.
מטופל הניזון לשיעורים, אפשר לחלק את מזונו לשלוש "ארוחות" ביום. ה"שיעור" הוא שתייה עד 30-40 סמ"ק ואכילה כ- 45-30 סמ"ק. ניתן לאכול ולשתות אחת ל- 9 דקות.
חשוב יותר לשמור על הצום באכילה ככל האפשר מאשר ללכת לבית הכנסת, לכן מוטב להישאר בבית כדי לא להתאמץ ולא להזיע וכל להימנע מיתר שתייה.
בכל מקרה של ספק פיקוח נפש, אסור לצום וחובה לאכול ולשתות כרגיל.

בברכה

צוות מרפאת סוכרת מבוגרים

לראש הדף