Особые состояния при диабете

1. Высокий уровень сахара – гипергликемия
2. Низкий уровень сахара – гипогликемия
3.Острые заболевания у детей с диабетом

1. Высокий уровень сахара – гипергликемия

Гипергликемия – это состояние, при котором уровень сахара в крови превышает 250 мг/дл.
Это связано с нехваткой инсулина и может возникать по различным причинам, включая: приём пищи без инъекции инсулина, неподходящая доза инсулина, дни болезни или инфекции.

Симптомы:
Признаки гипергликемии схожи с симптомами, которые наблюдались при обнаружении диабета:

Чувство голода.
Сильная жажда.
Частое мочеиспускание.
Слабость или усталость.

Почему важно поддерживать стабильный уровень сахара в крови?

Краткосрочные последствия:
Высокий уровень сахара в крови может привести к развитию диабетического кетоацидоза (DKA).
Долгосрочные последствия:
Постоянно высокий уровень сахара может вызвать осложнения диабета, такие как:

Повреждение сосудов.
Нарушения работы почек.
Проблемы со зрением.
Нарушения в нервной системе.

Заболевания сердца.

Правильное лечение может предотвратить эти осложнения.

Неконтролируемая гипергликемия может стать причиной диабетического кетоацидоза (DKA - Diabetic Ketoacidosis)

Что такое диабетический кетоацидоз (DKA)?
Кетоацидоз возникает, когда клетки организма не получают необходимый сахар, и тело начинает использовать жировые запасы для получения энергии. В процессе этого образуются кислоты (кетоны), которые повышают кислотность крови, нарушают баланс электролитов и приводят к значительной потере жидкости через мочу.

Это опасное для жизни состояние требует немедленного лечения: введение жидкости, внутривенное введение инсулина, постоянный медицинский контроль.

Признаки умеренного и тяжёлого кетоацидоза:

Слабость.
Боли в животе.
Тошнота и рвота.
Запах ацетона изо рта.

Чтобы отличить высокий уровень сахара от диабетического кетоацидоза, необходимо проверить наличие кетонов в моче. Этот анализ проводится с использованием домашнего тестового набора.

Когда нужно измерять кетоны в моче?

Если уровень сахара выше 300 мг/дл на протяжении нескольких часов.
Во время острого заболевания.
При болях в животе и рвоте.

Этапы проверки на наличие кетонов в моче:

Попросите ребенка помочиться в чистую одноразовую чашку (у младенца можно отжать подгузник или поместить в подгузник вату).
Достаньте тест-полоску из упаковки и сразу закройте её.
Погрузите полоску в свежую пробу мочи.
Аккуратно стряхните лишние капли мочи с полоски.
Через 2–3 минуты сравните цвет полоски с цветовой шкалой на упаковке.
Задокументируйте результаты теста, включая время проведения.

Если кетоны положительные:

Выпейте около 0,5–1 литра воды.
Введите инсулин с помощью шприц-ручки, увеличив дозу на 10% сверх корректировки.
Если пациент использует инсулиновую помпу, срочно замените инфузионный набор, но только после корректировки гипергликемии с помощью инъекции, произведенной шприц-ручкой.
Если присутствует рвота, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.
Рекомендуется связаться с экстренной линией клиники по телефону: 050-5191020.

2. Низкий уровень сахара – гипогликемия

Из-за лечения инсулином могут возникать ситуации, когда уровень сахара в крови опускается ниже целевых значений, установленных для вашего ребенка.
Это может произойти, если: ребенок получил слишком большую дозу инсулина относительно съеденных углеводов, съел меньше ожидаемого, занимался интенсивной физической активностью, которая не была запланирована.

Такое состояние называется гипогликемией.

Гипогликемия – это снижение уровня сахара в крови ниже нормы. У пациентов с диабетом симптомы гипогликемии проявляются при значениях сахара ниже 70 мг/дл, и в этом случае рекомендуется принять меры.

У детей младше 6 лет лечение рекомендуется при значениях сахара ниже 80 мг/дл, если присутствуют симптомы гипогликемии.

Признаки гипогликемии:

Симптомы могут отличаться у разных детей. Со временем ваш ребенок научится распознавать, что он чувствует при гипогликемии.

Дрожь.
Потливость.
Учащённое сердцебиение.
Чувство голода.
Слабость или усталость.
Головная боль
Головокружение.
Раздражительность.
Тревожность.
Нарушение зрения

Что делать при гипогликемии?

Измерение уровня сахара:
Убедитесь, что это действительно гипогликемия, проверив уровень сахара в крови.
Лечение:
Лечение зависит от степени тяжести гипогликемии.

Очень важно, чтобы учителя, вожатые, тренеры или няни знали о диабете и симптомах гипогликемии, чтобы они могли быстро оказать помощь.
Рекомендуется подготовить постоянный набор для лечения гипогликемии, который всегда будет доступен ребенку: глюкометр, средства для лечения гипогликемии.

Лёгкая гипогликемия

Состояние, при котором ребенок может справиться сам.

Для детей или подростков: дайте до 15 г простого сахара:
- 125 мл (половина стакана) сладкого сока (не диетического),
- или 250 мл (стакан) молока,
- или 10–15 г глюкозных таблеток,
- или 2–3 чайные ложки сахара, растворённого в стакане воды.
Для маленького ребёнка: достаточно 10 г простого сахара (2 чайные ложки сахара, растворённого в небольшом количестве воды).

Обычно одного из перечисленных вариантов лечения достаточно, чтобы уровень сахара поднялся в течение 10–15 минут.
После этого рекомендуется повторно измерить уровень сахара в крови через 15 минут и убедиться, что он поднялся до рекомендуемого значения.

Если целевой уровень достигнут (выше 70–80 мг/дл в зависимости от возраста ребенка), следует употребить 10–15 г сложных углеводов, чтобы предотвратить повторное снижение сахара в ближайшее время.

Если уровень сахара всё ещё ниже целевого значения, повторите приём простых углеводов и снова проверьте уровень сахара.

Средняя гипогликемия

Состояние, при котором необходима помощь другого человека, но ребёнок способен глотать.

Рекомендуется дать больше сахара — 20–30 г, с использованием тех же способов (сок, молоко, глюкозные таблетки, сахар, растворённый в воде)
Убедитесь, что уровень сахара поднялся выше 80 мг/дл в течение 10 минут после повторного измерения.
После этого следует употребить 10–15 г сложных углеводов, чтобы предотвратить повторное снижение сахара в ближайшее время.
Если ребёнок не может пить, можно нанести мёд, варенье или глюкозный гель на слизистую оболочку рта.

Тяжёлая гипогликемия

Состояние, при котором наблюдается потеря сознания или судороги, и отсутствует возможность глотания.

На этом этапе ткани мозга испытывают голод по сахару и не могут функционировать нормально без его поступления.
Признаки включают неустойчивую походку, невнятную речь, спутанность сознания, потерю сознания и судороги.

Лечение в такой ситуации жизненно важно.
В таких случаях нельзя давать пить, чтобы избежать удушья из-за невозможности глотать. Можно нанести мёд, варенье или глюкозный гель на слизистую оболочку рта
если наблюдается потеря сознания или судороги, лучше сразу ввести глюкагон.

Глюкагон

Глюкагон — это гормон, который естественным образом вырабатывается в организме, и его основная функция заключается в повышении уровня сахара в крови.
В случае тяжёлой гипогликемии можно ввести глюкагон, чтобы поднять уровень сахара

Как вводить глюкагон
Подробная инструкция предоставляется медсестрой клиники.
Каждому ребёнку, выписываемому из больницы, выдаётся рецепт на набор с глюкагоном.
До выписки необходимо убедиться, что у вас есть этот набор и вы умеете им пользоваться.

Дозировка.
Для ребёнка младше 6 лет и весом менее 25 кг вводится половина ампулы (0,5 мл).
Для ребёнка старше 6 лет и весом более 25 кг вводится вся ампула (1 мл).

Важно
Убедитесь, что в доме всегда есть действующий шприц с глюкагоном.
После введения глюкагона обязательно обратитесь за медицинской помощью для дальнейшего лечения и наблюдения.

Часто задаваемые вопросы о гипогликемии

Вопрос: Что делать при гипогликемии ночью?
Во время сна признаки гипогликемии могут быть менее явными.
Если ребёнок просыпается ночью с необычными ощущениями или кошмарами, необходимо сразу проверить уровень сахара. Если он низкий, нужно провести лечение.
Лечение такое же, как в дневное время. Убедитесь, что уровень сахара поднялся выше 100 мг/дл перед возвращением ко сну. Повторно измерьте сахар через 20–30 минут.

Вопрос: Что делать, если уровень сахара перед едой ниже 70 мг/дл?
Начните приём пищи немедленно, начиная с углеводов, включённых в еду. Желательно начать с небольшого количества простых углеводов (например, сахара).
Рекомендуется вводить инсулин в рекомендованной дозировке для этого приёма пищи, но для маленьких детей лучше вводить инсулин после еды.

Вопрос: Нужно ли повторно измерять уровень сахара после лечения?

Если симптомы гипогликемии исчезли после лечения, повторное измерение сахара не требуется.
Если низкий уровень сахара был выявлен перед едой с углеводами, повторное измерение не требуется.
Если низкий уровень сахара был перед физической активностью или во время сна, необходимо измерить сахар и убедиться, что он поднялся выше 80 мг/дл.
При любых сомнениях рекомендуется измерить уровень сахара.

Когда нужно сообщить лечащему врачу?

При серьёзном эпизоде гипогликемии.
При двух лёгких эпизодах гипогликемии в течение одной недели.
Рекомендуется фиксировать все эпизоды в дневнике сахаров и обсуждать их на визите в клинику.

Выводы:
При лёгком или умеренном эпизоде сначала измерьте уровень сахара с помощью глюкометра, чтобы подтвердить гипогликемию.
При подозрении на тяжёлую гипогликемию лучше сразу начать лечение, даже если измерение сахара может его задержать.
Убедитесь, что уровень сахара поднялся выше 90 мг/дл в течение 20 минут после эпизода.

3.Острые заболевания у детей с диабетом

Дети с сахарным диабетом болеют детскими заболеваниями, как и все остальные (например, диарея, насморк, рвота, грипп и лихорадка). Лечение этих заболеваний проводится так же, как у других детей, с помощью постоянного педиатра или семейного врача. Однако любое острое заболевание может нарушить существующий баланс сахара, поэтому важно соблюдать следующие рекомендации, чтобы предотвратить развитие диабетического кетоацидоза с одной стороны и гипогликемии — с другой.

Когда рекомендуется связаться с лечащим врачом или обратиться в отделение неотложной помощи?

При любой неуверенности в правильности лечения.
При высоких уровнях сахара в крови с наличием кетонов в моче, несмотря на введение инсулина.
При более чем двух эпизодах рвоты в течение 4–6 часов.
Если уровень сахара ниже 54 мг/дл не повышается в течение 30 минут после лечения.

לראש הדף