Принципы лечения диабета 1 типа

Цель: поддержание уровня сахара в крови в рекомендованных пределах, чтобы обеспечить достаточно энергии для функционирования организма, концентрации, памяти, роста… в общем, для всего!

Как это сделать?

Мониторинг уровня сахара в крови.
Подкожные инъекции инсулина в зависимости от уровня сахара и количества потребляемой пищи.
Соблюдение сбалансированной диеты и умение оценивать количество углеводов в каждом приеме пищи.
Физическая активность.

1. Измерение уровня сахара в крови
2. Инсулин
3. Диетотерапия при сахарном диабете 1 типа.
4. Физическая активность

1. Измерение уровня сахара в крови

Что мы попросим вас сделать на начальном этапе?

Проверка уровня сахара в крови или в подкожной ткани станет частью вашей повседневной жизни, так как цель — следить за уровнем сахара и поддерживать его в желаемом диапазоне.
На начальном этапе вам потребуется проверять уровень сахара в крови путем прокола пальца. Это важный навык, но в ближайшем будущем мы порекомендуем вариант непрерывного измерения сахара из подкожной ткани (использование сенсора), который является самым эффективным и простым методом (как будет описано далее). Однако проверка с помощью прокола пальца всегда доступна и более точна.

Подробный и точный учет приемов пищи ребенка

Эта мера позволит нашей команде корректировать дозу инсулина наиболее подходящим образом для вашего ребенка. А вам она поможет понять важную связь между питанием, составом продуктов и процессом выработки энергии (глюкозы) в организме.

Когда следует измерять уровень сахара?

Необходимо измерять уровень сахара в крови по утрам, перед каждым приемом пищи, содержащей углеводы, и перед сном.
Для поддержания здорового уровня энергии в организме важно соблюдать интервал не менее двух-трех часов между приемами пищи, содержащими углеводы.

Как измерять уровень сахара в крови?

Уровень сахара измеряется с помощью глюкометра.
Глюкометр — это простой в использовании, быстрый и надежный прибор.
В комплект глюкометра входит все необходимое для измерения сахара: ручка для прокола, иглы и тест-полоски.
Измерение уровня сахара в крови требует легкого прокола пальца и контакта капли крови с тест-полоской.
Тест-полоска вставляется в прибор перед проколом для проведения числового измерения.
При каждом визите в клинику мы подключаем глюкометр к компьютеру, чтобы загрузить данные измерений сахара, проведенных с его помощью (в разных больничных кассах используются разные модели глюкометров). Поэтому мы просим, чтобы измерения на глюкометре проводились только для ребенка (пожалуйста, не используйте глюкометр для измерений у других членов семьи).

Процедура выполнения:

Тщательно вымойте руки свои и ребенка. Убедитесь, что руки сухие.
Вставьте иглу в ручку для прокола (иглу следует менять каждые 24 часа. Более длительное использование иглы может вызвать болезненность во время укола).
Достаньте тест-полоску из упаковки и вставьте ее в глюкометр в соответствии с инструкциями.
Сразу закройте упаковку с тест-полосками, так как они чувствительны к влаге и свету.
Позвольте ребенку выбрать палец для измерения.
Поднесите ручку для прокола к краю пальца и сделайте укол.
Рекомендуется делать укол в периферийной части подушечки пальца, а не в центре.
Желательно не использовать одну и ту же область пальца, а также "менять" пальцы.
Поднесите каплю крови к краю тест-полоски (к отмеченной области). Убедитесь, что капля крови полностью покрывает зону измерения на полоске.
Подождите, пока глюкометр покажет результат уровня сахара.

Просмотрите видео, которое покажет, как сделать процедуру измерения более комфортной, используя "игру пальцев".

Какой желаемый диапазон уровня сахара?

Рекомендуемые значения уровня сахара для пациента с диабетом отличаются от уровня сахара в крови у здорового человека. Цель состоит не в том, чтобы иметь "нормальный" уровень сахара, а в том, чтобы поддерживать такие значения, которые предотвращают долгосрочные и краткосрочные повреждения и обеспечивают оптимальное снабжение энергией. В целом, желаемый диапазон уровня сахара в течение всего дня составляет 70-180 мг/дл. Рекомендуемый диапазон уровня сахара в разное время суток варьируется в зависимости от возраста и образа жизни пациента.

Например:

Натощак: 70-140 мг/дл
Через два часа после еды: 100-180 мг/дл
В ночное время: 100-130 мг/дл

Для каждого пациента со временем мы уточним более точные желаемые значения уровня сахара.

Измерение сахара в подкожной ткани с помощью глюкометра непрерывного действия.

В ближайшее время вы сможете перейти на измерение сахара с помощью устройства, прикрепляемого к коже, которое измеряет уровень сахара в крови непрерывно. Устройство передает данные на приемное устройство, телефон или инсулиновую помпу и подает сигнал тревоги при высоком или низком уровне сахара. Команда клиники вскоре представит вам различные технологии, а также вы сможете узнать больше из специализированной информационной брошюры.

2. Инсулин

Инсулин в настоящее время вводится исключительно путем подкожных инъекций. Другого способа введения инсулина пока не найдено.
Существует несколько видов инсулина, произведенных разными компаниями и имеющих различную продолжительность и способ действия. Типы инсулина классифицируются по времени действия и поэтому называются: ультра-длительный инсулин, средний инсулин, короткий инсулин и ультракороткий инсулин.

У детей и подростков обычно используются два типа инсулина, чтобы максимально имитировать работу поджелудочной железы в организме:

Базальный инсулин — инсулин, который действует медленно в течение всего дня и служит в качестве базового инсулина длительного действия, не зависящего от приемов пищи. Базальный инсулин вводится один раз в день.
Быстрый инсулин —вводится перед приемами пищи и помогает усваивать углеводы из пищи.

Каждому ребенку подбирается индивидуальная доза.
Наша команда специалистов подробно объяснит, как действует инсулин, который будет использоваться вашим ребенком.

Как вводить инсулин? Места для инъекций

Существует несколько областей для инъекций. Необходимо каждый раз чередовать места инъекций и следить за тем, чтобы игла вводилась на всю длину.

Периодическое изменение мест инъекций
Почему рекомендуется менять место инъекции при каждом введении инсулина?

Это предотвратит возникновение ситуации, когда ваш ребенок привыкает к определенному месту инъекции и не соглашается его изменить.
При инъекциях в одно и то же место в течение длительного времени, на поверхности кожи могут образовываться уплотнения, и это будет препятствовать эффективному усвоению инсулина в этих областях.

Поэтому лучше с самого начала практиковать инъекции в разные участки (ротация мест инъекций).
Убедитесь, что каждая новая точка для инъекции находится на расстоянии примерно двух пальцев от предыдущего места инъекции.

Введение инсулина с помощью шприц-ручки
Необходимое оборудование:

Шприц-ручка для инсулина
Игла для инъекции
Спиртовая салфетка
Контейнер для утилизации игл

Процедура инъекции:

Тщательно вымойте руки.
Убедитесь, что срок годности инсулина не истек.
Присоедините иглу к шприц-ручке.
Проведите тест безопасности (выпустите 2 единицы инсулина в воздух).
Установите на шкале нужное количество единиц для инъекции.
Выберите место для инъекции и обработайте его спиртовой салфеткой.
Держите ручку так, чтобы окошко с количеством единиц было направлено к вам.
Введите иглу быстро под прямым углом (под углом 90 градусов).
Нажмите на кнопку в верхней части ручки, чтобы ввести инсулин.
Оставьте иглу в коже и посчитайте до 10 перед тем, как вынуть ее.
Выньте иглу из кожи, не натирая место инъекции.
Наденьте большой колпачок на иглу и выбросьте ее в специальный контейнер.

Общая информация об инсулине:

Инсулин измеряется в единицах (Units).
Неиспользуемый инсулин хранится в холодильнике (в месте, где мало вероятно его заморожение). Инсулин, который используется, следует хранить вне холодильника в прохладном, затененном месте.
С момента первого использования инсулин годен в течение 28 дней. По истечении 28 дней его следует выбросить, даже если количество инсулина в нем еще не закончилось. Рекомендуется записать на упаковке инсулина последнюю дату его использования.
Нельзя оставлять инсулин в месте, где температура может превысить 30 градусов Цельсия.
Нельзя оставлять инсулин под воздействием прямых солнечных лучей.
Необходимо проверять, чтобы используемый инсулин был прозрачным и не содержал осадка.
Следует проверять срок годности на упаковке инсулина.
При каждой инъекции нужно использовать новую иглу.

Часто задаваемые вопросы об инъекциях инсулина:

Вопрос: что делать, если ребенок жалуется на боль во время инъекции?
Инъекции могут быть немного болезненными. Если какая-то инъекция болит больше обычного, это может быть вызвано повторным использованием одной и той же иглы или слишком медленным введением иглы под кожу.
Если ваш ребенок часто жалуется на боль, проконсультируйтесь с медсестрой из команды.

Вопрос: почему при извлечении шприца из кожи иногда наблюдается утечка инсулина?
Иногда, когда вы вытаскиваете иглу из кожи после инъекции, небольшое количество инсулина может вытекать из места инъекции. Чтобы избежать этого, рекомендуется считать до 10 после завершения введения инсулина, прежде чем вынимать иглу из кожи.

Вопрос: что делать, если появляются следы травмы (гематомы) в месте инъекции?
Гематомы (синяки) редко появляются в местах инъекций. Они свидетельствуют о том, что во время инъекции был поврежден мелкий кровеносный сосуд. Если вы замечаете, что у вашего ребенка часто появляются гематомы в местах инъекций, проконсультируйтесь с медсестрой из команды.

На сегодняшний день существуют дополнительные способы облегчить введение инсулина:

i-Port — временный подкожный катетер, который можно менять самостоятельно дома раз в три дня. Через него можно вводить инсулин. Катетер не финансируется больничными кассами и доступен для частной покупки.
Использование инсулиновой помпы — устройство, подключаемое к телу, которое доставляет инсулин в подкожную ткань в соответствии с заданными параметрами с помощью катетера, заменяемого самостоятельно каждые 3 дня.
В ближайшем будущем вы встретите в клинике детей и подростков, которые проходят лечение с использованием различных технологий, и сможете узнать о них.
Команда клиники вскоре представит вам различные технологии, а также вы сможете прочитать о них в специализированной информационной брошюре.

3. Диетотерапия при сахарном диабете 1 типа.

Лечебная диета является важной частью многопрофильного лечения диабета 1 типа.

Цели диетотерапии при сахарном диабете 1 типа у детей и подростков:

Обеспечение нормального роста и развития.
Соответствие потребностям в питании в разном возрасте с точки зрения энергии и питательных веществ, необходимых организму.
Улучшение общего состояния здоровья путем формирования правильных привычек питания и регулярной физической активности.
Поддержание уровня сахара в крови в желаемом диапазоне и предотвращение эпизодов гипогликемии и гипергликемии.
Профилактика и лечение долгосрочных осложнений диабета.

Принципы питания при диабете

Пища, которую мы едим, обеспечивает наш организм питательными веществами: углеводами, белками и жирами, из которых организм вырабатывает энергию, необходимую для его функционирования. Кроме того, пища, которую мы едим, обеспечивает нас витаминами, минералами и водой, важными для нормального обмена веществ, поддержания здоровья организма и роста.

Углеводы -

Углеводы из пищи превращаются в сахар и обеспечивают доступную, немедленную и краткосрочную энергию, необходимую для функционирования организма. Поэтому углеводы оказывают наибольшее влияние на уровень сахара в крови. Углеводы можно разделить на две группы.

"Простые" углеводы - сахара -

Эти продукты быстро перевариваются и всасываются, поэтому вызывают быстрое повышение уровня сахара в крови. По этой причине рекомендуется по возможности избегать их употребление.

Продукты, богатые сахарами: белый и коричневый сахар, мед, варенье, сладкие напитки, фруктовые соки, конфеты и т.д.

Фрукты: богаты как "простыми" сахарами, так и витаминами, минералами и пищевыми волокнами. Рекомендуется употреблять 2-3 порции фруктов в день, но не за один раз.
Сложные продукты, богатые сахарами: торты, печенье, вафли, шоколад, мороженое, подслащенные хлопья для завтрака и т. д. Эти продукты можно употреблять в ограниченных и запланированных количествах; чрезмерное и неконтролируемое потребление приведет к дисбалансу диабета.
"Сложные" углеводы:

Эти продукты перевариваются и усваиваются медленно, что приводит к умеренному повышению уровня сахара в крови. Цельные злаки и бобовые также богаты пищевыми волокнами, которые дополнительно замедляют повышение уровня сахара. Рекомендуется употреблять "сложные" углеводы, особенно цельнозерновые продукты и бобовые, во время каждого приема пищи.
- Продукты, содержащие "сложные" углеводы: мука и хлебобулочные изделия (хлеб, булочки, лаваш, крекеры, печенье, паста, кус-кус), овсянка (квакер), гречка, бургуль, злаковые хлопья, рис, картофель, батат, кукуруза, киноа и т. д., а также бобовые: горох, чечевица, фасоль, нут, бобы, соя.
Белки:
Белки содержатся главным образом в мясе и птице, рыбе, яйцах, бобовых (которые также богаты "сложными" углеводами) и молочных продуктах (некоторые из которых содержат углеводы).
Жиры:
Жиры содержатся в различных продуктах как растительного, так и животного происхождения.

Рекомендуется употреблять продукты, содержащие растительные жиры, такие как: масло канолы / оливковое масло, тхина, авокадо, оливки, орехи.
Рекомендуется уменьшить потребление продуктов, содержащих животные жиры, таких как: жирные молочные продукты, сливочное масло, жирное мясо, колбасы.
Рекомендуется сократить потребление продуктов, содержащих гидрогенизированные растительные жиры (трансжиры), которые находятся в маргарине и многих хлебобулочных изделиях, таких как бурекасы, малауах, джахнун, соленые закуски и другие.

Группы продуктов питания:
Важно обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами для поддержания хорошего здоровья.
Следует ежедневно употреблять продукты из всех групп питания.
Ниже приведен список групп продуктов:

Группа хлеба, злаков и хлебобулочных изделий – содержит в основном "сложные" углеводы.
Группа фруктов – содержит в основном "простые" углеводы: сахар, витамины, минералы и пищевые волокна.
Группа овощей – содержит в основном витамины, минералы и пищевые волокна.
Группа мяса – содержит в основном белки и железо.
Группа молочных продуктов – содержит в основном белки и кальций.
Группа жиров.

Сбалансированное меню должно включать овощи, фрукты, цельные злаки, бобовые, молочные продукты, белки животного и растительного происхождения, растительные масла и воду.
Разумное и сбалансированное питание важно для роста и развития детей и подростков, чрезмерно низкое углеводное меню не рекомендуется при диабете.

Углеводы в пище:
Углеводы в пище оказывают наибольшее влияние на уровень сахара в крови.
Продукты без углеводов не влияют на уровень сахара в крови, поэтому их можно употреблять даже между приемами пищи. Белки и жиры животного происхождения из этой группы следует потреблять в умеренных количествах.
Рекомендуется употреблять "сложные" углеводы во время каждого приема пищи и избегать употребления "простых" углеводов.
Важно распределять потребление углеводов в течение дня. Следует избегать употребления большого количества углеводов за один прием пищи.
Соблюдение количества углеводов в каждом приеме пищи помогает поддерживать баланс при диабете. Ниже приводится деление продуктов на две основные группы в зависимости от содержания углеводов в каждой из них:

Продукты с низким содержанием углеводов/ без углеводов

Продукты, богатые углеводами

· Вода, сода

· Овощи

· Рыба

· Мясо и мясные изделия, включая сосиски, пастрама, колбасы

· Сыры, яйца

· Жиры: масло, оливки, тхина, орехи, семеки, майонез, сметана

Хлеба, злаки и хлебобулочные изделия- мука. хлеб, булочки, лаваш, крекеры, печенье, пита, паста
Зерновые: кус-кус, овсянка (квакер), гречка, бургуль, злаковые хлопья, рис
Овощи, содержание крахмал: картофель, батат, кукуруза
Бобовые: горох, чечевица, фасоль, нут, бобы, соя.
Фрукты и соки, сладкая вода
Mолочные продукты:молоко, фруктовые йогурты, шоко, даже молочные йогурты 0% жирности
Сложная пища: бурекасы. бейгале, картофельные чипсы, бисли, фалафель
Заменители мяса на растительной основе Соевый шницель
Соусы: кетчуп соя
Сладости, даже на которых есть отметка " без сахара"

Прием пищи вне дома и на социальных мероприятиях
Диабет не является причиной отказываться от приема пищи вне дома, участия в вечеринках, праздничных обедах, поездках и т. д.
Углеводы в блюде можно заменить альтернативами (например, если вам рекомендовано съедать на ужин 3 порции углеводов, такие как 3 ломтика хлеба, их иногда можно заменить на 1 кусочек пиццы).
Важно изучить влияние различных продуктов на уровень сахара в крови и, возможно, корректировать дозировку инсулина в зависимости от этих изменений.
Продукты, богатые углеводами, такие как переработанные продукты и продукты с высоким содержанием сахара (снеки, вафли, шоколад), стали неотъемлемой частью западного и израильского образа жизни. Важно помнить, что их можно употреблять при диабете только при строгом контроле уровня сахара в крови и правильной дозировке инсулина. В общем, употребление таких продуктов не рекомендуется, так как они вызывают резкий скачок сахара в крови, даже если через несколько часов уровень сахара может стабилизироваться. Лучше оставить такие продукты для особых мероприятий (и даже тогда в небольших количествах) и сократить их потребление в повседневной жизни.

Команда диетологов будет сопровождать вас по всем вопросам, связанным с питанием и диабетом, и вы можете обращаться к ним с любыми возникающими вопросами.

Часто задаваемые вопросы по планированию питания:

Вопрос: Нужно ли ребенку избегать употребление продуктов, содержащих большое количество сахара?
Продукты с высоким содержанием сахара не полезны даже для тех, кто не страдает диабетом.
Продукты, богатые сахаром, такие как сахар, мед, варенье, сироп, конфеты, фруктовые соки и подслащенные напитки, могут привести к быстрому и значительному повышению уровня сахара в крови у детей с диабетом. Поэтому рекомендуется избегать этих продуктов.

Вопрос: рекомендуется ли употребление диетических продуктов?
Не всегда нужно выбирать диетические продукты, особенно когда речь идет о тортах, печенье, вафлях, шоколаде и т. д. В большинстве случаев такие продукты содержат аналогичное количество углеводов по сравнению с обычными продуктами. Переизбыток диетических продуктов иногда может вызывать диарею, особенно у детей.
Если включать такие продукты в рацион, это следует делать с осторожностью.

4. Физическая активность

Ежедневная физическая активность продолжительностью 60 минут в день (как в непрерывной, так и в спокойной форме) рекомендуется каждому здоровому человеку, а также людям с диабетом. Дети участвуют во множестве спортивных кружков и фактически занимаются физической активностью на протяжении многих часов в день — их следует поощрять к продолжению активного образа жизни, несмотря на диабет.

Физическая активность помогает "открыть клетки" и перемещать сахар из кровотока в мышечные клетки, хотя иногда этот процесс происходит медленно и неорганизованно.

Важно знать, что во время и после физической активности могут происходить изменения уровня сахара, поэтому необходимо следить за его показателями до начала занятий и в течение 12 часов после них.

Ряд рекомендуемых мер предосторожности при выполнении физической активности:

Уровень сахара до активности	Рекомендация
Менее 90 мг%	Нужно съесть 30 г сложных углеводов и отложить начало активности до повышения уровня сахара.
Норма 90–125 мг%	Нужно съесть 20 г сложных углеводов
125–180 мг%	Нужно съесть 10 г сложных углеводов
180–250 мг%	Активность разрешена без дополнительных действий.
Выше 250 мг%	Нет проблем для выполнения активности. Если пациент использует инсулиновую помпу, необходимо убедиться в исправности и правильном расположении помпы, а также проверить наличие кетонов.
Выше 300 мг% без кетонов	Необходимо провести коррекцию для уровня сахара 150 мг/дл, выпить около четверти до половины литра воды и только после этого начать активность.
Выше 300 мг% с кетонами	Не начинать активность, так как это экстренная ситуация. Необходимо проконсультироваться с медицинским персоналом по поводу лечения.

На место занятия спортом необходимо взять с собой:

Глюкометр.
Инсулин короткого действия.
Продукт, содержащий простые углеводы, например: сахарные таблетки / пакетики с сахаром / сок в измеренном количестве.
Продукт, содержащий около 15 г сложных углеводов, например: гранола / злаковые (энергетический батончик) / фрукт / половина бутерброда / 2 печенья.
Бутылку воды.
Идентификационную карточку: имя и фамилия, номер удостоверения личности, телефон домашний и мобильный одного из родителей.

Если во время занятия спортом происходит гипогликемический эпизод, необходимо немедленно прекратить активность и заняться устранением проблемы!

Если ваш ребенок участвует в кружке или спортивной секции, обязательно проинформируйте персонал о состоянии ребенка.

Можно запросить у медицинского персонала информационные материалы на эту тему.

לראש הדף