טיפול בהפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD)
היחידה למחקר וטיפול בהפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD)
מהי הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD)?
תסמונת פוסט טראומטית (PTSD – Post Traumatic Stress Disorder) היא התוצאה הנפשית של חשיפה לאירוע מסכן חיים והיא מתאפיינת במגוון תסמינים הכוללים סיוטים, פלאשבקים, שינויים רגשיים וקוגניטיביים, רגזנות, דריכות והימנעות. התסמונת קשורה בפגיעה משמעותית בתפקוד החברתי והמקצועי של הסובלים ממנה ובסבל רב.
אנו מורגלים להתייחס לתסמונת הפוסט טראומטית כהפרעה פסיכולוגית, ועל כן מרבית הטיפולים הניתנים כיום מתבססים על טיפול שיחתי, פסיכולוגי. אולם, לצד אלה המשתפרים תחת אותם טיפולים, קיימת אוכלוסייה רחבה, המוערכת בלפחות50%, שלא תגיב לטיפול זה.
סימפטומים ל-PTSD:
התסמונת הפוסט טראומטית מתאפיינת בחודרנות, שהיא למעשה חוויה מחדש בערות או בשינה של האירועים הטראומטיים, בהימנעות מכל מה שעשוי להזכיר אירועים אלה, בשינויים קוגניטיבים, בעוררות ובדריכות. במרבית המקרים התסמונת מלווה גם בדיכאון
כל אלה מביאים לצד הסבל הרב גם לפגיעה בתפקוד התעסוקתי והחברתי, להסתגרות ופעמים רבות לפרישה ממעגלי החיים.
PTSD והמחסום הביולוגי:
עם ההתפתחות בהדמיות המוח המדגימות תפקוד, ולא רק מבנה, ניתן כיום לזהות הפרעה תפקודית במוחם של הסובלים מהתסמונת הפוסט טראומטית. הדמיות כגון functional MRI ומיפויי מוח מדגימות ירידה בתפקוד של אזורים בקדמת המוח ושל ההיפוקמפוס הנמצאים בהלימה עם ההפרעה בויסות התגובה הרגשית לתזכורות האירועים. הדגמה של הפרעות אלה בהדמיה קשורה בשיעור תגובה נמוך לקשת הטיפולים הפסיכולוגים והפסיכיאטרים המקובלים כיום
בהדמיה תפקודית של רקמת המוח אזורים תפקודיים מודגמים בצבעים בהירים ואילו אזורים בעלי תפקוד נמוך מודגמים בצבעים קרים. בהדמיה זו מודגמת תת פעילות של קדמת המוח (PFC) ושל אזורים טמפורליים בתמונה המאפיינת מטופלים עם PTSD.
מחקרים בבעלי חיים מלמדים על פגיעה בתאי המוח, המתאפיינת בהפרעה בתפקוד המיטוכונדריה, האחראית על יצור אנרגיה תאית, ובהופעה של תהליכים דלקתיים. פגיעה זו נגרמת על ידי האירוע הטראומטי, אבל מודגמת גם זמן רק אחריו.
ההבנה כי בבסיס התסמונת הפוסט טראומטית קיים נזק ביולוגי ברמת רקמת המוח, וכי נזק זה תורם למהלך העמיד של התסמונת לטיפולים השונים, מזמינה התייחסות ביולוגית לטיפול ב PTSD.
תפקיד תא לחץ בטיפול בפוסט טראומה:
ההבנה כי בבסיס התסמונת הפוסט טראומטית קיימת פגיעה ביולוגית מוחית, וכי הטיפול ההיפרברי מאפשר שיפור בתפקוד של אזורי מוח פגועים כפי שהודגם בשורה של התוויות אחרות, הביאה לפתיחה של שני ערוצי מחקר בPTSD צבאי ובcomplex PTSD, שמטרתם הייתה להעריך את השפעות הטיפול ההיפרברי על תסמיני PTSD.
אל המחקר הראשון בתחום גויסו לוחמים המוכרים על ידי אגף השיקום במשרד הביטחון כסובלים מ-PTSD כרוני, ושחרף טיפול פסיכולוגי ותרופתי ממשיכים לסבול מתסמינים ועימם הפרעה תפקודית משמעותית. המטופלים עברו הערכה מקפת שכללה הערכה קלינית והדמיה מוחית, ואז חולקו לקבוצה שקיבלה טיפול וקבוצה שלא קיבלה טיפול בתא לחץ. בקרב כ- 70% המטופלים שטופלו בתא לחץ הודגם שיפור ניכר בכלל התסמינים וגם בפעילות המוחית באזורים המאפיינים את הפגיעה הפוסט טראומטית
Functional MRI המדגים פעילות מוחית בעת ביצוע מטלה לפני ואחרי טיפול בתא לחץ.
הערכה חוזרת של מטופלי המחקר כשנתיים לאחר סיום הטיפול הדגימה שיפור נוסף בתסמינים, הכפלה בשיעור המטופלים העובדים ובאלה החיים בזוגיות, וירידה בצריכת תרופות וקנביס רפואי.
במחקר שני שנערך באוכלוסייה זו בחנו את השפעת הטיפול בתא לחץ, הפעם אל מול פלסבו. גם הפעם מודגם שיפור קליני בכלל התסמינים לצד שיפור הדמייתי בקבוצה שטופלה בתא לחץ, בעוד שבקבוצת הביקורת לא הודגם שיפור כזה.
מחקר נוסף מדגים תופעה מעניינת המאפיינת תהליכים ביולוגיים: מטופלים בהם חל שיפור של 35% לפחות בסל התסמינים בסמוך לסיום הטיפול המשיכו להשתפר גם לאחר סיום הטיפול, בעוד שבחלק מהמטופלים שלא הגיעו לסף זה היתה לפעמים שחיקה באפקט הטיפולי לאחר הפסקתו (תמונה 3).
במקביל לתוכנית המחקר בחיילים הסובלים מ- PTSD נערכה במרכז תכנית מחקר שבחנה את יעילות הטיפול בנפגעות טראומה מורכבת. משתתפי המחקר סבלו מפגיעה מינית בילדות ומפיברומיאלגיה. הטיפול בתא לחץ הביא לשיפור משמעותי בתסמיני הפיברומיאלגיה ובתסמינים הפוסט טראומטיים לצד השיפור בתפקוד והקישוריות באזורי מוח שונים. מחקר נוסף, מדגים גם הוא את יעילות הטיפול בתא לחץ בריפוי הפצע הביולוגי המוחי הנגרם כתוצאה מטראומה נפשית. שיפור הביולוגיה המוחית מוביל לשיפור בסימפטומים הפסיכולוגים והפיזיים.
הטיפול בתא לחץ והזיכרון הטראומטי
תופעה ייחודית המודגמת תחת הטיפול ההיפרברי היא עלייה של זכרונות שהודחקו או שלא נגישים טרם הטיפול. התופעה דווחה לראשונה במחקר שבחן את השפעת הטיפול בתא לחץ במטופלות עם פיברומיאלגיה. ב-3 ממשתתפות המחקר הייתה עלייה של זיכרונות על פגיעות שחוו בילדות, ושלא היו נגישים להן טרם הטיפול. מאוחר יותר הודגמה התופעה גם בקרב לוחמים שטופלו במחקר. תוכנית מחקר ייעודית מתקיימת כיום במרכז בתמיכה של ה-Navy האמריקאי. התוכנית פותחה בעקבות ההבנה כי לטיפול ההיפרברי יש השפעה ישירה על תפקודי הזיכרון ועל הגישה לזיכרונות עבר, ומטרתה לשפוך אור נוסף על ממדי התופעה, על הבסיס הפזיולוגי שלה ועל תרומתה לאפקט המיטיב על התסמינים הפוסט טראומטיים.
"זה לא נעלם, אבל היום אני יכול לחיות עם זה"
"אחרי 50 שנות PTSD, הצלחתי לראשונה לשבת בבית קפה עם ביתי, וגם להנות מכך"
"זה מרגיש כאילו התריס נפתח ונכנס אור..."
המעטפת הטיפולית במרכז
לצד הטיפול בתא לחץ נבנתה במרכז מעטפת שמטרתה להבטיח מיצוי של הפוטנציאל הטיפולי ותמיכה באתגרים שעולים לאורך הטיפול.
המעטפת כוללת ליווי פסיכותרפי, רפואי ושורת טיפולי גוף הכוללים יוגה רגישה לטראומה, ליווי פזיולוגי והדרכה תזונתית.
הליווי בתא אינו מחליף את הטיפול הפסיכותרפי שמקבל המטופל לפני, במהלך ואחרי הטיפול בתא לחץ, אך הוא תורם להתמודדות עם האתגרים היחודיים שעולים במהלך הטיפול. במהלך תקופת הטיפול ואחריו נפתח חלון חדש לריפוי ועולה צורך לבחון מחדש תפיסות שיקומיות שביססו המטופל וסביבתו לאורך שנים. כדי לבחון את אפשרויות השיקום ולהביא למיצויין משלב המרכז כוחות עם תוכניות שיקום שונות.
ליווי קוגניטיבי ונוירופסיכולוגי:
האוכלוסיות המטופלות במרכז
לוחמים עם PTSD צבאי:
המחקר עובד בשיתוף פעולה עם אגף השיקום. נכי האגף מופנים לפגישת התאמה ראשונית במסגרתה מתבצע סיור במרכז, הסבר על תוכנית הטיפול ופגישה עם רופא. לאחר הפגישה מתבצעות בדיקות ההתאמה שבסיומן נקבעת תוכנית הטיפול.
אזרחים נפגעי מלחמת ה7 באוקטובר:
אירועי ה7 באוקטובר הביאו לפגיעה קשה בחייהם ובגופם של אזרחים רבים. לאחר ההתמודדות עם הפציעות והגופניות, עם אתגרי הפינוי והאובדן מתעורר מעגל הפגיעה השני בדמות שיעור חסר תקדים של PTSD בקרב האוכלוסיות שהיו חשופות לפגיעה.
בהעדר מקור תמיכה מוסדי לטיפול ההיפרברי גייס מרכז הטראומה תומכים ותיקים וחדשים ובעזרתם התאפשר טיפול בכ1000 אזרחים נפגעים, מבוגרים וילדים.
הטיפול הניתן בחסות התרומות דומה לטיפול הניתן לחיילים וכולל את הקורס הטיפולי בתא לחץ לצד המעטפת שסביבו.
המחקר עובד בשיתוף פעולה עם אגף השיקום. נכי האגף מופנים לפגישת התאמה ראשונית במסגרתה מתבצע סיור במרכז, הסבר על תוכנית הטיפול ופגישה עם רופא. לאחר הפגישה מתבצעות בדיקות ההתאמה שבסיומן נקבעת תוכנית הטיפול.
טיפול בנפגעי פגיעות מיניות וטראומה מורכבת:
ממצאי המחקרים פותחים לראשונה דרך טיפול ביולוגית המביאה, בשילוב עם תמיכה נפשית מתאימה, לשיפור בתסמינים בסובלים מ PTSD מורכב. במסגרת תוכניות המחקר טופלו עד כה כ100 מטופלים עם טראומה מורכבת.
בשלב זה אין גורם מממן לטיפול בטראומה מורכבת, הטיפול ניתן במימון פרטי ולעיתים בחסות תרומות.
הלומי קרב והטיפול בתא לחץ:
במקביל לתוכנית המחקר בחיילים הסובלים מ- PTSD ישנה תכנית מחקר הבוחנת את יעילות הפרוטוקולים החדשים של טיפול בתא לחץ בנפגעות טראומה מינית בילדות אשר סבלו גם מפיברומיאלגיה. הטיפול בתא לחץ הביא לשיפור משמעותי בתסמיני הפיברומיאלגיה ובתסמינים הפוסט טראומטיים לצד השיפור בתפקוד והקישוריות באזורי מוח שונים. מחקר נוסף, אשר הסתיים לאחרונה (עומד לפני פרסום) מדגים גם הוא את יעילות הטיפול בתא לחץ בריפוי הפצע הביולוגי המוחי הנגרם כתוצאה מטראומה נפשית. שיפור הביולוגיה המוחית מוביל לשיפור בסימפטומים הפסיכולוגים והפיזיים.
ממצאי המחקרים פותחים לראשונה דרך טיפולית ביולוגית שבשילוב עם תמיכה נפשית מתאימה מובילים לשיפור בתסמינים בסובלים מ PTSD
לפרטים נוספים ניתן לפנות במייל
kerendb@shamir.gov.il או ptsd-hbo@shamir.gov.il
מוזמנים להאזין לפודקאסט של ד”ר קרן דואניס ברק על הקמת מרכז טראומה הלאומי.
פרסום מחקרים ומאמרים בתא לחץ לסובלים מ- PTSD
Biological Markers for Post-Traumatic Stress Disorder
תוכנית מחקר נוספת בוחנת את השפעתו של טיפול משולב היפרברי וקוגניטיבי על תפקודי הזיכרון ועל הזיכרון הטראומטי.
- Doenyas-Barak, K., Catalogna, M., Kutz, I., Levi, G., Hadanny, A., Tal, S., ... & Efrati, S. (2022). Hyperbaric oxygen therapy improves symptoms, brain’s microstructure and functionality in veterans with treatment resistant post-traumatic stress disorder: A prospective, randomized, controlled trial.PloS one, 17(2), e0264161.
- Doenyas-Barak, Keren, et al. "Hyperbaric oxygen therapy for veterans with treatment-resistant PTSD: A longitudinal follow-up study." Military Medicine188.7-8 (2023): e2227-e2233.
- Doenyas-Barak, Keren, et al. "Memory surfacing among veterans with PTSD receiving hyperbaric oxygen therapy." Undersea & Hyperbaric Medicine50.4 (2023).
- Doenyas-Barak, Keren, et al. "Hyperbaric Oxygen Therapy for Veterans With Combat-Associated Posttraumatic Stress Disorder: A Randomized, Sham-Controlled Clinical Trial." The Journal of Clinical Psychiatry85.4 (2024): 57653.
- Danan, Dor, et al. "Hyperbaric Oxygen Therapy for PTSD: Threshold Effect for Sustained Symptom Improvement in a Biologically Based Treatment." Brain and Behavior15.8 (2025): e70757.
- Doenyas-Barak, Keren, et al. "The use of hyperbaric oxygen for veterans with PTSD: basic physiology and current available clinical data." Frontiers in neuroscience17 (2023): 1259473.
- Doenyas-Barak, Keren, and Shai Efrati. "Optimizing hyperbaric oxygen therapy for PTSD—The importance of dose and duration for sustained benefits." Frontiers in Neurology15 (2024): 1447742.
- Ginzarly, Mouzayan, et al. "Efficacy of hyperbaric oxygen therapy in treating fibromyalgia linked to childhood trauma after late-onset and over a decade of symptoms: a case report." Journal of Medical Case Reports19.1 (2025): 386.
- Hadanny, Amir, et al. "Hyperbaric oxygen therapy can induce neuroplasticity and significant clinical improvement in patients suffering from fibromyalgia with a history of childhood sexual abuse—randomized controlled trial." Frontiers in psychology9 (2018): 2495.
- Boussi-Gross, Rahav, et al. "Hyperbaric oxygen therapy vs. pharmacological intervention in adults with fibromyalgia related to childhood sexual abuse: prospective, randomized clinical trial." Scientific Reports14.1 (2024): 11599.
בדיקת התאמה לטיפול
על מנת ולבדוק את התאמתכם לטיפול יש ללחוץ כאן ולמלא את השאלון המצורף.
הטיפול כרוך בתשלום, וישנה אפשרות לקבל סיוע כלכלי במידת הצורך.
היחידה מנוהלת ע"י דר' קרן דואניס ברק.
צוות היחידה כולל פסיכיאטרים, פסיכולוגים עו"ס וחוקרים מומחים בתחום ה- PTSD.