היחידה לקרדיולוגיה פולשנית (צינתורי לב)

היחידה לקרדיולוגיה פולשנית במרכז הרפואי שמיר (אסף הרופא), מהווה חלק מהמערך הקרדיולוגי במרכז הרפואי שמיר (אסף הרופא) ועוסקת באבחון וטיפול במחלות לב באמצעים זעיר-פולשניים.

שמים את המטופל במרכז

אנו בראש ובראשונה מטפלים באנשים. הקשר עם המטופל לפני, בעת ולאחר הצנתור נמצא בראש סדר העדיפות שלנו. כלל צוות היחידה- החל ממזכירת היחידה אשר יוצרת את הקשר הראשוני עם המטופל ומשפחתו, דרך צוות האחים והאחיות הקולטים את המטופל לקראת הפעולה ועד לצוות המצנתר בחדר- כולנו שואפים להביא למצב בו חווית הצנתור תהיה בטוחה ונעימה עד כמה שניתן.

צוות מקצועי, מיומן וזמין 24/7

היחידה כולל אנשי צוות מקצועיים ומנוסים- רופאים, אחיות, טכנאים ואנשי מנהלה המוכשרים באופן ייעודי לעבודה ביחידה. אנשי הצוות משתתפים באופן קבוע בכנסים מקצועיים בארץ ובחו"ל וחלקם עברו את הכשרתם הייחודית לעסוק במקצוע זה במרכזים מובילים בחו"ל. אנחנו זמינים לטיפול במקרים דחופים 24 שעות ביממה, שבעה ימים בשבוע תוך שיתוף פעולה עם מד"א. שיתוף פעולה זה מקצר משמעותית את הזמן עד להגעה לחדר הצנתורים במקרים דחופים ושם אותנו בין המרכזים הרפואיים המובילים בארץ במהירות הטיפול בהתקף לב דחוף.

צנתור כלילי- אבחון וטיפול בהצרויות בכלי הדם המספקים דם ללב

צנתורי העורקים הכליליים הן הפעולות הנפוצות ביותר אשר מבוצעות ביחידה. העורקים הכליליים הם העורקים אשר מספקים דם ללב. חסימה מלאה ופתאומית של אחד מהעורקים הללו מתבטאת בהתקף-לב ודורשת במקרים רבים צנתור דחוף. קיימים מקרים אחרים בהם יש הצרות או חסימה חלקית בזרימה של הדם בעורקים אשר נגרמים כתוצאה מתהליכים של טרשת עורקים. מצבים אלו יכולים להיות דחופים או כרוניים, המטופלים לרוב מלינים על כאבים בחזה או קוצר נשימה במאמצים ומרביתם יופנה לצנתור לאחר סדרה של בדיקות עזר.

צנתור כלילי מתחיל בשלב אבחוני. הרופא המצנתר יחדיר צינורית קטנה (צנתר) לגוף המטופל, לרוב דרך ידו הימנית של המטופל, ויקדם אותה במעלה כלי הדם עד ללב. בהמשך יוזרק חומר ניגוד על מנת להדגים את העורקים. במידה וקיימת הצרות או חסימה משמעותית אשר נראית כקשורה לתלונות המטופל, הפעולה האבחונית תתקדם לשלב טיפולי. בשלב זה, ההצרויות בעורקים יטופלו על ידי הרחבה עם בלונים והשתלת תומכן (סטנט-סליל מתכתי אשר שומר על דפנות העורק פתוחות). היחידה עובדת בשיתוף פעולה מלא עם מחלקות לניתוחי לב ומתקיימות ישיבות שבועיות עם מנתחי לב מובילים בישראל (Heart-teams) הדנות בטיפול המיטבי במטופלים מורכבים.

הפעילות ביחידה נעשית תוך שימוש באמצעים טכנולוגיים מתקדמים- ביניהם אמצעים המסייע בקבלת החלטות לגבי טיפול בהיצרות באמצעות מדידת לחצים ואמצעי דימות תוך כליים (Intra Vascular Ultrasound). הניסיון אשר נרכש ביחידה בשימוש באמצעי זה המאפשר לחקור את כלי הדם הביא להכרה של היחידה כמרכז מצויינות של חברת Boston Scientific ופיליפס הבינ"ל ורופאים מחו"ל באים ללמוד על השימוש בטכנולוגיה זו ביחידתנו.

פעולות נוספות- מסתמים, מניעת שבץ, טיפול פולשני ביתר לחץ-דם.

מעבר לטיפול בעורקים הכליליים אנו מבצעים פעולות אחרות אשר אינן קשורות בעורקים הכליליים:

סגירת אוזנית למניעת שבץ מוחי: פרפור פרוזדורים היא הפרעת הקצב השכיחה ביותר והיא גם סיבה מובילה לשבץ מוחי בשל היווצרות קרישי דם בלב אשר נודדים למח ומביאים לשבץ מוחי. מניעת שבץ מוחי בחולים אלו נעשית על ידי שימוש בנוגדי קרישה ("מדללי דם") אך קיימים מטופלים אשר לא יכולים, מסיבות שונות, לטול תרופות אלו. במקרים אלו, נמליץ על פעולה לסגירת אזור בלב אשר מכונה אוזנית העליה השמאלית ובו מתרכזים כ-95% מהקרישים. מדובר בפעולה חד פעמית אשר מביאה לירידה משמעותית לסיכון לשבץ ללא צורך בנוגדי קרישה.

CTO: בשיעור לא מבוטל של מטופלים נמצא חסימה כרונית של עורק (Chronic total occlusion). בעוד שחלק מהמטופלים לא יסבלו מהפרעות כלשהן בשל חסימה זו, מטופלים אחרים ילינו על קוצר נשימה ואף כאבים בחזה במאמצים. אנו גאים להיות אחד מהמרכזים הבודדים בארץ אשר צברו ניסיון בכלל השיטות והאמצעים לטיפול בחסימות אלו בצורה בטוחה ובשיעור הצלחה גבוה. ד"ר איליה ליטובצ'יק, מצנתר בכיר אשר עבר הכשרות בתחום במרכזים מובילים בעולם, מרכז את התחום ביחידה במרפאה ייעודית למטופלים הרלוונטיים ובהמשך, בהתאם לצורך מוביל את הפעולות המורכבות הללו.

BAV: אנו מבצעים גם הרחבה פולשנית של מסתם ותיני (Balloon-aorto-valvuloplasty) במטופלים עם הצרות משמעותית ותסמינים של קוצר נשימה. מטופלים אלו נדרשים לרוב לעבור פעולה דחופה זו כאמצעי ביניים להחלטה עתידית לגבי טיפול משמעותי יותר במסתם, אם באמצעות ניתוח לב פתוח ואם באמצעות השתלת מסתם בצנתור.  

צריבת עורקי הכליה: יתר לחץ דם לא מאוזן הינה מחלה שכיחה ונושאת סיכון לתחלואה ותמותה. במטופלים מתאימים, ניתן לבצע צריבה בצנתור של עורקי הכליה ולהביא לשיפור באיזון ל"ד בפעולה צנתורית בטוחה ביותר. פרופ' סער מנחה, מנהל היחידה, מרכז נושא זה במרפאה ייעודית.

צוות היחידה:

מנהל היחידה: פרופ' סער מנחה.

רופאים בכירים: פרופ' שמואל פוקס, ד"ר איליה ליטובצ'יק, ד"ר רויטל יונג אלטחן, ד"ר גדעון פול, ד"ר זיסמן יצחק.

אחות אחראית: גב' אלה לוי (MA)

מזכירת היחידה: גב' אפרת הדר