דלקת תוספתן, אפנדיציטיס- Appendicitis
מהי דלקת תוספתן?
התוספתן (אפנדיקס בלועזית) הוא קצה מעי עיוור (ללא המשכיות או חיבור לאיבר אחר) היוצא מהמעי הגס בקרבת החיבור בין המעי הדק למעי הגס. אצל רובנו הוא ממוקם בבטן ימנית תחתונה, וצורתו כתולעת חלולה.
לאור מבנה התוספתן והחלל הצר בתוכו, יש לו נטייה להחסם בקלות כתוצאה למשל של צואה מגובשת (אפנדיקוליט) או לחץ של תאי רקמה לימפטית בעקבות זיהום ויראלי. במצב שבו נוצרת חסימה של חלל התוספתן, הלחץ בתוכו עולה, אספקת הדם אליו פחות טובה, ויש שגשוג של חיידקים בתוכו- כל אלו גורמים לדלקת להתפתח.
דלקת בתוספתן (בלועזית אפנדיציטיס) הינו מצב חירום ניתוחי הנפוץ ביותר בילדים. זוהי מחלה שמתקדמת במהרה. אם לא נטפל בזמן בדלקת שמתפתחת- התוספתן יעבור נמק ו/ או יתנקב ("יתפוצץ"), מה שעלול להוביל לדלקת נרחבת ומפושטת בחלל הבטן. למעשה ישנם 3 מצבים רפואיים מוכרים-
(1) מצב של דלקת פשוטה של התוספתן.
(2) מצב שבו התוספתן עבר תהליך נמקי או התנקב ומוגלה פרצה לחלל הבטן.
(3) מצב שבו נוצר אבצס/ מורסה (כיס עם מוגלה) בסמוך לתוספתן המנוקב, כך שהגוף הצליח לתחום את התפשטות הדלקת.
חשוב להבין- נכון להיום לא ידוע האם יש דרך למנוע את הדלקת (בעזרת תזונה, פעילות גופנית או אחר), ולמעשה איננו יודעים למה ילד אחד יפתח דלקת תוספתן ואחר לא.
איך אדע שלילד שלי יש דלקת תוספתן?
האבחנה של דלקת התוספתן קשה במקרים רבים. כאשר הילד מתלונן על כאבי בטן מתמשכים יש להבדק ע"י רופא. הרופא ישאל שאלות ויבדוק את הילד, ולאחר מכן יחליט האם יש צורך בבדיקות נוספות. אם הילד הופנה לחדר המיון הוא יבדק ע"י הרופאים בחדר המיון, ולעיתים הם יבקשו גם בדיקה של כירורג ילדים. לעיתים האבחנה תהיה קלה יותר ולעיתים קשה, ובהתאם יתכן ויומלץ על בדיקות נוספות או על אשפוז להשגחה, והאבחנה תקבע רק בהמשך.
איך מטפלים בדלקת תוספתן?
נכון להיום הטיפול המומלץ והמוחלט לדלקת תוספתן הוא שילוב של טיפול אנטיביוטי ושל כריתת התוספתן בניתוח. בשנים האחרונות החלו ניסיונות של טיפול "שמרני" באנטיביוטיקה בלבד. חשוב לציין, שטיפול זה אינו מתאים לכל המקרים, ובחלק נכבד מהילדים אנחנו עדים לכישלון של הטיפול האנטיביוטי, מה שעלול להוביל בסופו של דבר לאשפוז ארוך יותר/חוזר ולניתוח.
במידה וקיימת מורסה/ אבצס (כיס מוגלה) בסמוך לתוספתן, הטיפול יכלול בד"כ אשפוז במחלקה הכירורגית תוך טיפול בצום, נוזלים ואנטיביוטיקה. במקרים בהם כיס המוגלה גדול ונגיש, הצוות הרפואי ישקול לעיתים לנקז אותו תחת הכוונה של הדמייה- פעולה בסופה משאירים צינורית קטנה שתנקז את כיס המוגלה אל מחוץ לגוף. הצוות הרפואי ידון עם המשפחה באפשרות של כריתת תוספתן מתוכננת לאחר שחרור והחלמה בבית.
כיצד מתבצע ניתוח אפנדיציטיס?
מהרגע שבו הרופא/ה המנתח/ת החליטו שהאבחנה היא דלקת תוספתן בסבירות גבוהה, חשוב להיכנס לצום ולהתחיל טיפול בנוזלים דרך הוריד ואנטיביוטיקה לוריד עד לכניסה לחדר הניתוח. ניתוח לכריתת תוספתן הינו ניתוח שכיח ושגרתי מאוד בקרב ילדים, ולכן לכל אחד מהמנתחים שלנו יש ניסיון רב בביצוע שלו.
הטיפול הניתוחי יבוצע תמיד תחת הרדמה כללית, כך שהילד/ה אינם מרגישים דבר. קיימים כיום שני סוגים עיקריים של ניתוח אפשריים- ניתוח בגישה פתוחה דרך חתך בודד בבטן ימנית תחתונה, וניתוח בגישה לפרוסקופית דרך מספר חתכים זעירים מאוד בהכוונת מצלמה. השיטה הניתוחית תוחלט על ידי המנתח. בניתוח נאתר את התוספתן החולה, נכרות אותו והוא יישלח לבדיקה פתולוגית. במקרים בהם מוגלה או צואה התפזרו מעבר לגבולות התוספתן, נשטוף היטב את כל חלל הבטן. לעיתים נשאיר נקז- צינורית המוציאה את הנוזל המזוהם מגוף הילד.
איך יש להתנהג לאחר הניתוח?
במרבית המקרים הילד/ה יישאר להשגחה והמשך טיפול רפואי ללילה אחד לפחות. במידה ומדובר בדלקת מתקדמת, האשפוז יהיה ממושך יותר- כשבוע ימים, כתלות בנרחבות המחלה.
ברוב המקרים לאחר הניתוח ניתן יהיה להתחיל בהדרגה שתיה וכלכלה. רצוי לקחת משככי כאבים כמו אקמול/ נורפן/ אופטלגין. כתלות בחומרת המחלה, המנתח/ת יחליט על המשך הכיסוי האנטיביוטי הנדרש.
לאחר השחרור מבית החולים לרוב הילד/ה יצטרך עוד מס׳ ימים בבית לצורך התאוששות מלאה. משך הזמן המומלץ להמנעות מפעילות גופנית יקבע ע"י המנתחים. כמובן שבזמן זה אין מניעה ואף רצוי לחזור לגן/ בית ספר.
לאחר השחרור תזומנו לביקורת במרפאה שלנו לאחר כשבועיים- שלושה ממועד הניתוח.
כיצד ליצור קשר עם המחלקה לניתוחי ילדים?
מזכירה (אביה יחיא/ליאל ארז) בשעות הבוקר (לא מיועד למקרים דחופים): 08-9779119
דלפק אחיות- 24/7: 08-9779100/1
פקס: 08-9779103
מייל (לא מיועד למקרים דחופים, נבדק מידי מספר ימים): ped_surgery@shamir.gov.il
וואטסאפ- להעברת מסמכים בלבד (לא מיועד למקרים דחופים, נבדק מידי מספר ימים): 050-5191812