אשך טמיר - Undescended Testis / Cryptorchidism
מהו אשך טמיר?
אשך טמיר הוא מום מולד, שבו האשך לא התמקם במקום המיועד לו בשק האשכים. במהלך ההתפתחות העוברית (בהריון) האשכים ממוקמים בבטן ליד אזור הכליות, ולקראת סוף ההריון הם נודדים לכיוון שק האשכים.
היעדר ירידה של אחד האשכים או שניהם מאותר בעד כ-5% מהבנים בלידה. בפגים התופעה נפוצה אף יותר, ומופיעה אצל עד כ-30% מהיילודים. ברוב המקרים האשך יימצא לאורך מסלול הנדידה שלו, בד"כ במפשעה ולעיתים בחלל הבטן. אצל חלק גדול מהילודים הללו (סביב 50%), האשך יירד ספונטנית לשק האשכים בחצי שנה הראשונה לחיים.
אשך רטרקטילי הוא מצב תקין שבו האשך נייד ויימצא לעיתים במפשעה ולעיתים בשק האשכים, אבל בזמן בדיקת הרופא הוא ניתן להורדה לשק האשכים ללא קושי. מצב כזה מצריך מעקב כירורג ילדים עד אשר בזמן בדיקת הכירורג האשכים נמצאים בשק האשכים והם תקינים.
איך אדע שלילד שלי יש אשך טמיר?
ברוב המקרים לאחר הלידה הרופא המטפל או ההורה ישימו לב שאין אשך בשק האשכים. מצב זה אינו מוביל לכאב או רגישות, וברוב המקרים הרופא המטפל ימשש את האשך במפשעה. במקרים בהם האשך לא נמוש, יתכן והוא מצוי בבטן או שאין אשך בכלל באותו הצד. במצב כזה יפנה הרופא המטפל לבדיקת כירורג ילדים.
איך מטפלים באשך טמיר?
אצל כ-50% מהיילודים אצלם האשך לא ניתן היה להורדה לא יגיע לשק האשכים עד גיל חצי שנה, ויהיה צורך בניתוח לקיבוע האשך. הניתוח הוא קריטי- אשך שאינו בשק עלול להתפתח בצורה שאינה תקינה. הדבר עלול להביא לפגיעה בייצור הזרע ובפוריות, ולעלייה בסיכון לממאירות סרטן האשכים. מומלץ לבצע את ניתוח קיבוע האשך בשק האשכים בין גיל חצי שנה וגיל שנה.
כיצד מתבצע הניתוח?
הטיפול הניתוחי יבוצע תמיד תחת הרדמה כללית, ואופן הניתוח תלוי למעשה במיקום בו נמוש האשך. טרם הניתוח, כאשר הילד נמצא תחת הרדמה כללית, אנו מבצעים בדיקה חוזרת של מיקום האשך ובהתאם לכך מבצעים את הניתוח.
במקרים נדירים, בבדיקה תחת הרדמה נמצא האשך במקום הרגיל בשק האשכים, ולעתים לא ממשיכים בניתוח.
ברוב המקרים האשך ממוקם במפשעה, ולכן שם יבוצע החתך הניתוחי, שדרכו נשחרר את האשך המקובע יחד עם צינור הזרע וכלי הדם שלו. לאחר שחרור מספק, ניצור חתך נוסף בשק האשכים, שבו ניצור כיס קטן ובו נקבע את האשך.
במידה ולא נמוש אשך במפשעה, נבצע הסתכלות דרך הבטן עם מצלמה (לפרוסקופיה) בעזרת חתכים קטנים, על מנת לאתר את מיקום האשך ולשחרר אותו, את צינור הזרע ואת כלי הדם שלו. לאחר מכן יבוצע כיס קטן בשק האשכים שלתוכו נקבע את האשך. לציין כי הפרוצדורה הזאת יכולה גם להתרחש בשני שלבים, במידה ומתגלה שאין מספיק אורך להורדת האשך לשק.
יתכן ובהסתכלות עם המצלמה לא נמצא אשך או נזהה אשך גבוה מאוד, שלא ניתן להורידו לשק האשכים, או שנזהה רק אשך מנוון, אותו נכרות. יתכן גם שבהסתכלות יעלה חדש לכך שקיים אשך במפשעה, למרות שלא מיששנו אותו. במקרה כזה מתבצע גם חתך במפשעה, ובהתאם לממצאים מתבצע קיבוע של האשך או כריתה של אשך מנוון.
חשוב לדעת שבכל שלב לפני או אחרי הניתוח, אין לנו יכולת לנבא את הסיכוי לגדילה ולתפקוד תקינים של האשך בהמשך, וישנה אפשרות שתפקודו אינו תקין כמו אשך רגיל שירד ספונטנית במהלך ההתפתחות העוברית לשק האשכים.
הסיבוכים המרכזיים לאחר ניתוח לתיקון אשך הם נפיחות, שטף דם או זיהום בחתכים הניתוחיים, אלו סיבוכים קלים בד"כ. בנוסף, יתכן שהאשך יתנוון בהמשך או לא יתפקד. אם מתבצע ניתוח הסתכלות עם מצלמה (לפרוסקופיה) תתכן התפתחות של בקע בצלקות הניתוחיות (מדובר בסיבוך נדיר).
איך יש להתנהג לאחר הניתוח?
לאחר הניתוח ניתן יהיה לשתות ולאכול כרגיל. ניתן לקחת משככי כאבים כמו אקמול/ נורפן/ אופטלגין במידת הצורך.
מומלץ לא להרטיב את אזור הניתוח למשך יומיים, אך לאחר מכן יש להקפיד על הגיינה מקומית על מנת למנוע זיהום של החתך, כלומר רחצה יומיומית במים וסבון. אין מניעה לחזור לגן כשהילד מרגיש מספיק טוב והתאושש מהניתוח. רוב הילדים מתאוששים מהניתוח תוך 3-4 ימים.
כמובן שתזומנו לביקורת במרפאה שלנו לאחר כשלושה שבועות ממועד הניתוח. בנוסף, יידרש מעקב אחר האשך אחת לשנה עד גיל ההתבגרות.
כיצד ליצור קשר עם המחלקה לניתוחי ילדים?
מזכירה (אביה יחיא/ליאל ארז) בשעות הבוקר (לא מיועד למקרים דחופים): 08-9779119
דלפק אחיות- 24/7: 08-9779100/1
פקס: 08-9779103
מייל (לא מיועד למקרים דחופים, נבדק מידי מספר ימים): ped_surgery@shamir.gov.il
וואטסאפ- להעברת מסמכים בלבד (לא מיועד למקרים דחופים, נבדק מידי מספר ימים): 050-5191812