בקע מפשעתי - Inguinal Hernia
מהו בקע מפשעתי?
בקע מפשעתי (נקרא גם שבר/ קילה/ הרניה) הינו פגם מולד, שיכול להופיע גם מס' חודשים/ שנים לאחר הלידה. זוהי תופעה נפוצה המופיעה אצל 5% מהילדים, בעיקר בקרב בנים (פי 4 מבנות). בקרב פגים השכיחות יכולה להגיע עד 50%.
השחלה / האשך מתפתחים בבטן במהלך חיי העובר, ויורדים בהמשך למקומם- האשך ירד לשק האשכים בעוד השחלה תרד לאזור האגן. במהלך הנדידה הזו, קרום הבטן יורד גם הוא וכביכול אמור להיסגר בסמוך ללידה. במצבים של בקע הוא נותר פתוח כשק. קיימים מס' מצבים:
- בקע מפשעתי/ סקרוטלי- כשהשק פתוח לגמרי ולעיתים הוא גם יורד עד לשק האשכים. בשלב מסוים יכולים גם לחדור לשק לולאות מעי או שחלה אצל בנות, ובמצב שבו אין יכולת של האיבר לחזור לבטן הבקע יקרא בקע כלוא.
- הידרוצלה- אם השק נסגר בחלקו הקרוב אבל נשאר פתוח בחלקו המרוחק, נוזל שמגיע מהבטן מצטבר בשק האשכים ונותר שם.
- לעתים ישנה חסימה חלקית של השק (communicating hydrocele), ואז בשכיבה חלק מהנוזל יחזור לחלל הבטן, וההידרוצלה משתנה בגודלו.
כל המצבים הללו יטופלו באופן דיי דומה במהלך ניתוח לתיקון בקע.
איך אדע שלילד שלי יש בקע מפשעתי?
הסימן המובהק של בקע מפשעתי או הידרוצלה היא נפיחות באזור המפשעה או בשק האשכים. לרוב ההורים או רופא הילדים שמים לב לנפיחות/ בליטה בייחוד בזמן בכי ו/או מאמץ. במצב כזה על הילד להיבדק ע"י כירורג ילדים במרפאה, ואין צורך בבירורים נוספים (כמו אולטרסאונד או בדיקת CT/ MRI).
במצב של בקע כלוא לולאת מעי/ שומן/ שחלה/ איבר אחר מהבטן נכלאים בתוך שק הבקע במפשעה או בשק האשכים ולא ניתן להחזירם לבטן. בכליאה של בקע ההורים ישימו לב לאי שקט ובכי ממושך אצל התינוק, ירידה בתיאבון ולעיתים אף הקאות. כל אלו יופיעו במקביל לנפיחות נוקשה שאינה חוזרת לבטן במפשעה/ שק האשכים, רגישה מאוד למגע ולעיתים עור אדמדם מסביב. מצב חירום כזה עלול להוביל לסבל ונמק של האיבר הכלוא, ויש חשיבות לפנות בדחיפות לבדיקת רופא זמין (ולא להמתין לתור פנוי אצל כירורג ילדים).
איך מטפלים בבקע מפשעתי?
הטיפול המקובל כיום הוא תלוי המצב:
- בבקע מפשעתי כלוא שלא ניתן להחזרה במיון ע"י רופא כירורג ילדים, יש חשיבות להינתח במיידי (ניתוח חירום) מחשש לסבל ונמק של האיבר הכלוא, שעלול להוביל לכריתת האיבר במהלך הניתוח.
- במידה והבקע המפשעתי הכלוא ניתן להחזרה (במרבית המקרים), התינוק/ ילד יאושפזו להשגחה במחלקת כירורגית ילדים, וככה"נ הניתוח לתיקון בקע מפשעתי יבוצע בעוד כ-48 שעות או בימים הקרובים לאחר הכליאה.
- בבקע מפשעתי שאינו כלוא (הנפיחות במפשעה חוזרת לבטן בקלות), יתואם לתינוק/ ילד תור לניתוח אלקטיבי בהקדם על מנת להימנע מסיבוכים מיותרים של כליאה (אך לא מדובר בניתוח חירום).
- במצב של הידרוצלה (הצטברות של נוזל בשק האשכים) לרוב התינוק יהיה במעקב במרפאת כירורגית ילדים עד גיל שנה, ובמידה ועדיין קיים נוזל סביב האשך, יתואם ניתוח אלקטיבי לתינוק.
לגבי הטיפול בפגים קיימים חילוקי דיעות לגבי מועד הניתוח המומלץ, בין האם לנתח טרם שחרור הפג מהפגיה הביתה או לשחררו ולתאם מועד לניתוח כעבור מספר שבועות.
כיצד מתבצע ניתוח של בקע מפשעתי?
הטיפול הניתוחי בבקע מפשעתי/ הידרוצלה כולל חתך במפשעה באיזור של הבקע דרכו נסגור ונכרות את השק המתואר, כך שאיברים או נוזל לא יוכלו להיכנס אליו. בילדים לא נהוג להשאיר רשת במהלך התיקון. התהליך כמובן מבוצע תחת הרדמה מלאה, כך שהתינוק/ ילד לא מרגישים כאב במהלך הניתוח.
במצבים של חשד לבקע במפשעה השניה, ניתן בחלק מהמקרים לבצע הסתכלות לפרוסקופית (בעזרת מצלמה) דרך הבטן על המפשעה השניה על מנת לבדוק האם ישנו בקע בצד השני.
חשוב לדעת שיתכנו מקרים בהם תיקנו בקע במפשעה אחת, ולאחר הניתוח יתגלה בקע שלא זוהה קודם לכן במפשעה השנייה, והתינוק/ ילד יצטרכו לעבור ניתוח נוסף. הסיכון לחזרה של הבקע בצד שנותח תמיד קיים אך נמוך מאוד.
איך יש להתנהג לאחר הניתוח?
במרבית המקרים התינוק /הילד ישארו להשגחה ללילה במסגרת אישפוז בכירורגית ילדים.
לאחר הניתוח ניתן יהיה לשתות ולאכול כרגיל. ניתן לקחת משככי כאבים כמו אקמול/ נורפן/ אופטלגין במידת הצורך.
יש להקפיד על הגיינה מקומית על מנת למנוע זיהום של החתך, כלומר רחצה יומיומית במים וסבון, והחלפת טיטולים סדירה.
במידה ומדובר בילד גדול, מומלץ להימנע מפעילות גופנית מאומצת ומהרמת משקלים כבדים למשך 6 שבועות (הזמן בו הרקמות מחלימות ונסגרות בצורה מיטבית). אין מניעה לחזור לגן/ בית ספר כשהילד מרגיש מספיק טוב והתאושש מהניתוח. רוב הילדים מתאוששים מהניתוח תוך 3-4 ימים.
כיצד ליצור קשר עם המחלקה לניתוחי ילדים?
מזכירה (אביה יחיא/ליאל ארז) בשעות הבוקר (לא מיועד למקרים דחופים): 08-9779119
דלפק אחיות- 24/7: 08-9779100/1
פקס: 08-9779103
מייל (לא מיועד למקרים דחופים, נבדק מידי מספר ימים): ped_surgery@shamir.gov.il
וואטסאפ- להעברת מסמכים בלבד (לא מיועד למקרים דחופים, נבדק מידי מספר ימים): 050-5191812