השתלת קוצב לב

אודות קוצב-לב (Pacemaker)

תופעה זו, של קצב לב איטי שכיחה באנשים מבוגרים כתוצאה "מהזדקנות" סיבי ההולכה בלב. לעיתים, חולים מבוגרים אלה מקבלים תרופות שונות (כפתרון לבעיות רפואיות אחרות), אך תרופות אלו גורמות להחמרת מחלת הלב מאחר והן גורמות להאטה נוספת של דופק הלב. 
לדאבוננו, לעתים קורה שגם אנשים צעירים סובלים מדופק לב איטי. מצב זה מחייב השתלת קוצב לב. לעתים, יש להשתיל קוצב לב אפילו בילדים קטנים מאד. בדרך כלל, מצב זה מתחייב עקב מומי לב מלידה הגורמים למחלה בסיבי ההולכה של הלב.

השתלת הקוצב היא פעולה שגרתית המתבצעת מידי יום בבית החולים. זהו ניתוח קטן המתבצע בחדר צינטורים. ההשתלה נעשית בתנאים סטריליים בדומה לחדר ניתוח. בהשתלה זו, אין צורך בהרדמה כללית, ונעזרים בהרדמה מקומית וטשטוש קל של הנבדק.

הקוצב מושתל בצד ימין או שמאל מתחת לעצם הבריח (ליד הכתף). המנתח עושה חתך בעור של כ-4 ס"מ על מנת ליצור כיס קטן מתחת לעור. בסופו של הניתוח, הקוצב עצמו יקובע בתוך כיס זה.

לצורך השתלת הקוצב, משתילים שני חוטי חשמל (אלקטרודות) דרך הווריד מהכיס שיצרנו אל הלב עצמו. חוט אחד ממוקם בחלק העליון של הלב (בפרוזדור הלב) וחוט שני בחלק התחתון של הלב (בחדר הלב).

על מנת לקבע את נקודת המגע המדויקת של האלקטרודות בלב, נעזרים בשיקוף רנטגן אשר מראה למנתח בכל רגע את המיקום המדויק של האלקטרודה. לאחר שהאלקטרודות ממוקמות היטב בלב, מחברים את הקצה השני שלהם לבטרייה של הקוצב (בפועל, גוף הבטרייה הוא בעצם הקוצב עצמו). לבסוף, ממקמים את הקוצב בכיס שיצרנו בתחילת הפעולה ותופרים את העור.

תהליך ההשתלה אורך ברוב המקרים כשעה וההחלמה שלאחר הניתוח מהירה. בדרך כלל, המטופל משתחרר לביתו כעבור 24 שעות.

טיפול חדשני - השתלה של קפסולת קיצוב לב בעלת חיישנים ייחודים דרך וריד במפשעה

טיפול חדשני בוצע בחולה לב שסבל מדופק לא סדיר ומהיר עד 160 פעימות לדקה, שלא ניתן היה לטפל בו ללא הגנה של קוצב לב. "בשונה מקוצבים רגילים, בהשתלת הקפסולה אין לחולה צלקת או סימן חיצוני" מסביר ד"ר אהרון מדינה מנהל היחידה האלקטרופיזיולוגית לטיפול בהפרעות קצב במערך הלב במרכז הרפואי שמיר (אסף הרופא).

הקפסולה אושרה לשימוש בעולם בשנת 2020.

השתלת קוצב לב רגיל נעשית במצבים בהם קיימות הפרעות בהולכת החשמל ובקצב הלב. הקוצב מחקה את הפעולה החשמלית התקינה של הלב תוך סינכרון של הפעילות החשמלית בין הפרוזדורים והחדרים. קוצב כזה מושתל בחזה העליון והאלקטרודות מונחות בוורידים שמגיעים ללב.

קיימים מקרים בהם לא ניתן להשתמש באלקטרודות לצורך קצוב הלב ובמצבים אלו ניתן להשתיל קפסולה המוחדרת לתוך חלל הלב בהליך צנתורי. הדור הראשון של קפסולות אלו אפשר קצוב אולם ללא סינכרון של פעולת הלב. "הייחוד במכשיר הנוכחי הוא יכולתן לסנכרן את קצב הלב בין הפרוזדור לבין החדר וע"י כך לשפר את פעילות הלב. הטכנולוגיה הנוכחית תאפשר שימוש במקרים שבעבר לא היה לנו מענה מיטבי ולפיכך אנחנו צפויים לראות שימוש שילך ויעלה בקפסולת קוצב מהדור החדש״." אמר ד"ר מדינה.

המכשיר הינו פיתוח של חברת מדטרוניק, בעל סוללה שמאפשרת קיצוב הלב במשך 10 שנים. לאחר מכן ניתן להשתיל קפסולה חדשה על יד הקודמת. ככל הידוע כיום ניתן להשתיל עד 3 קפסולות קיצוב במטופל אחד. כיום הקוצב מתאים יותר למטופלים סביב גיל 60 ומעלה, אם כי יש להניח שהטכנולוגיה תדע לפתור את בעיית תוחלת חיי המכשיר.

פרופ' שמואל פוקס מנהל מכון הלב במרכז הרפואי שמיר (אסף הרופא) מוסיף: "שלוב טכנולוגיות מתקדמות בתחום רפואת הלב מאפשר לתת מענה לבעיות רפואיות שבעבר לא היה ניתן לטפל באופן מיטבי. תחום הטפול בהפרעות קצב הלב הוא אחד התחומים בהם קיימת התקדמות טכנולוגית מואצת, ואנו מברכים על יכולתנו להנגיש טפול מתקדם ולעזור לקהל מטופלים רחב".