סרטן צוואר הרחם

אחת המהפכות הגדולות בתחום חקר הסרטן הוא מציאתם של חיסונים יעילים מאוד כנגד כמה מהזנים השכיחים ביותר של הווירוס שגורם למחלה. פרופ' צבי ואקנין מנהל אגף נשים והיחידה לגינקולוגיה אונקולוגית מהמרכז הרפואי שמיר (אסף הרופא) מסביר על יעילות החיסון, אופן ההדבקה ודרכי הטיפול בסרטן צוואר הרחם.

מהו סרטן צוואר הרחם?

זהו גידול שמתחיל בצוואר הרחם. כאשר בכ – 99% מהמקרים מדובר בגידול הנובע מהדבקה באחד או יותר מזני וירוס הפפילומה האנושי (HPV) .

ידועים היום מעל כ – 200 זנים, מהם זוהו כ – 14 זנים הנחשבים זני "סיכון גבוה",

בהם נכללים זן 16 וזן 18 שאחראיים על כ – 70% - 80% מכלל גידולי צוואר הרחם בעולם.

יש לציין כי ההדבקה בזנים אילו הינה ביחסי מין, והיא יכולה להתרחש שנים רבות טרם התפתחות המחלה. ברוב המקרים ההדבקה חולפת ללא גרימת כל תחלואה. ב – 10% מהנדבקים בווירוס יש הדבקה כרונית, שיכולה לגרום לתחלואה ולמצב טרום סרטני. במידה ומצבים אילו אינם מזוהים ומטופלים בזמן, לאחר מספר שנים יכול להתפתח סרטן שיתפשט בהדרגה מקומית ובהמשך גם לאיברים סמוכים ולבלוטת לימפה מקומיות.

 מי נמצאת בקבוצת סיכון? כיצד מאבחנים את המחלה?

כל אישה בסיכון לחשיפה לזני HPV. במחקרים בעולם המערבי הראו כי 80% מהגברים והנשים נחשפו לפחות לאחד מהזנים הללו במהלך חייהם, בדגש על זני "סיכון גבוה" שצוינו לעיל. מסיבה זו כל אישה צריכה לבצע כחלק מהמעקב השגרתי במסגרת רופא נשים, גם בדיקת משטח צוואר הרחם, שכיום בחלק מהקופות כוללת גם בדיקת  DNA לזני HPV  "סיכון גבוה".

במידה והיא נמצאת חיובית בבדיקה, יש צורך במעקב במסגרת רופא צוואר רחם, המבצע בדיקה של צוואר הרחם תחת הסתכלות בהגדלה ותחת שימוש בחומרים מיוחדים המאפשרים לבחון האם יש נגעים בצוואר הרחם החשודים למצבים של הדבקה/טרום סרטן. במידה ויש חשד, מבוצעות ביופסיות ממוקדות, ובהתאם לתשובות מחליטים על מעקב או טיפול.

חשוב לציין כי ברוב הגדול מאוד של הנשים, למזלנו, לא מתפתחת מחלה ובמידה ויש מצב טרום סרטני, לרוב הוא חולף תחת מעקב וטיפול.

 האם החיסון נגד זני הווירוס הגורמים לסרטן מסוג זה אכן מונע את התפתחות המחלה?

היום כבר אין ספק שאחת המהפכות בתחום היא פיתוחי החיסון נגד  HPV והכללתו במדינות רבות כחלק מחיסוני בית הספר. החיסון יעיל מאוד (סביב 98% ) במידה וניתן בגיל מוקדם (בארץ ניתן החיסון בכיתה ח' סביב גיל 14), ורצוי טרם התחלת קיום יחסי מין. החיסון יעיל גם בנשים שכבר קיימו יחסים ואף נדבקו באחד הזנים, וזאת מאחר והוא מכוון כנגד 9 זנים של HPV  מהם 7 הזנים האלימים ביותר, כך שמדובר בחיסון בעל יעילות גבוהה מאוד.

חשוב לציין גם שהחיסון נחשב לאחד החיסונים הבטוחים ביותר. מאז יצור החיסון ניתנו בעולם יותר מ-300 מנות חיסון נגד HPV.  

כיום ידוע שהחיסון יעיל לפחות לכ – 20 שנה (מאז הוחל ביצורו), וכנראה שהוא יעיל גם למשך כל החיים.

 האם יש תסמינים למחלה?

במקרים מסוימים נשים מתלוננות על הפרשות לא נעימות, ולעיתים על דמם בעת קיום יחסים. יחד עם זאת, במקרים רבים התלונות מגיעות רק בשלב שהמחלה יותר מפושטת.

לכן חשוב המעקב השגרתי כולל ביצוע הבדיקות שצוינו קודם, גם בנשים שאין להן כל תסמין או תלונה.

 כיצד מתמודדים עם המחלה אצל נשים צעירות שנמצאות עדיין בשלבי הפוריות?

תלוי בשלב המחלה. בשלבים מאוד מאוד מוקדמים, ניתן לבצע ניתוח קטן של הסרת איזור הגידול, והאישה ממשיכה במעקב. לעיתים יש צורך בניתוח מורכב או טיפול בכימותרפיה וקרינה, שפוגעים בפוריות. בנשים במצב זה בגיל הפוריות, אנו שוב מנצלים את הקשר המיוחד הקיים במרכז הרפואי שמיר (אסף הרופא) בין המנתחים לאנשי הפוריות, ו"תופרים" מענה המתאים לאישה. מענה זה כולל בין היתר שאיבת ביציות, שימור עוברים מוקפאים ופונדקאות בהמשך.

 מלבד החיסון, האם יש דרכים נוספות להפחתת הסיכון לחלות בסרטן צוואר הרחם?

כעיקרון בכל מחלה יש 2 דרגות מניעה:

מניעה ראשונית – החיסון, כפי שכבר צויין ובנוסף שימוש בקונדומים מפחית את הסיכוי להדבקה, אך לא מונע ב – 100%.

מניעה שניונית - מעקב של משטח פאפ ובדיקת HPV-TYPING  כל 3 שנים מגיל 25 עד גיל 65 מאפשר גילוי מוקדם של מצבים טרום סרטניים וכן מעקב וטיפול מקדים שימנע התפתחות גידול סרטני.

אילו טיפולים מוצעים לנשים?

בשלבים מוקדמים – ניתוח

בשלבים מתקדמים – כימותרפיה וקרינה.

מה יחודיות הטיפול במרכז הרפואי שמיר (אסף הרופא)?

מעבר לצוות רופאים מומחים עם ידע וניסיון רב באבחון וטיפול בסרטן צוואר הרחם, היתרון המרכזי של המרכז הרפואי שמיר (אסף הרופא) הוא ביכולת לשלב מענה כירורגי מיטבי עם אפשרות לשימור פוריות במידת הצורך. השילוב הזה מקנה למטופלת תחושת ביטחון וידיעה שגם אם לקתה במחלה בגיל צעיר לא נסתם הגולל על האפשרות שלה להפוך בעתיד לאם.

לצד החשש שנלווה לאבחון וטיפול פיזי בסרטן צוואר הרחם, נשים רבות נזקקות בשלבים אלו לתמיכה נפשית ורגשית. המרכז הרפואי שמיר (אסף הרופא) מעמיד לרשות המטופלות מערך עובדות סוציאליות מסורות, אשר מסייעות ומלוות לאורך כל הדרך ומעניקות את התמיכה והכתף החמה לכל מטופלת שזקוקה לכך. השילוב בין העובדות הסוציאליות לבין צוות הרופאים המומחים וצוות הסיעוד בחטיבת נשים ויולדות הופכים את הטיפול והתמיכה למותאם אישית, מקצועי ואיכותי. אנחנו כאן עבורכן!